产后出血预防方法的护理研究进展

摘要：产后出血是导致产妇死亡的首位原因，在孕产妇分娩前对产后出血进行预防护理极其重要，本文通过参阅大量文献资料，综述产后出血的预防方法的护理进展，旨在为临床对孕产妇提前进行产后出血的预防和护理提供参考依据。

关键词：产后出血;预防;产后护理;研究进展

产后出血是分娩的严重并发症，是导致我国孕产妇死亡的首要原因。在孕产妇将胎儿娩出后的24个小时之内，采用阴道分娩的孕产妇出血量≥500ml者和采用剖宫术分娩的孕产妇出血量≥1000ml者，即可诊断为产后出血。病情较轻者，通过及时处理，多能痊愈，若产时发生羊水栓塞，引发其它并发症，则死亡率高，预后不良。发生产后出血后孕产妇身体虚弱可致产后缺乳、闭经，或因孕产妇的抵抗力削弱，容易继发产褥感染。秉承“预防大于治疗”的现代医学观念，对孕产妇提前进行产后出血的预防和护理，是尤为重要的。本文主要对产后出血的主要原因和基于不同情况下的产后出血护理预防措施进行整理分析。

1.产后出血的主要原因

产后出血作为一种严重威胁孕产妇生命的分娩并发症，主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素（胎盘滞留、胎盘粘连，胎盘植入、胎盘胎膜残留）、软产道裂伤（会阴、阴道、宫颈等部位）及凝血功能障碍（妊娠合并凝血功能障碍性疾病、妊娠或分娩期并发凝血功能障碍），其中以子宫收缩乏力最为常见。近年來，辅助生殖技术的迅速发展导致多胎妊娠的概率增加，新的国家计划生育政策使高龄孕产妇的数量明显增加、剖宫产所致的瘢痕子宫数量也明显上升，以上种种因素使得产后出血的概率显著提升。

1.1子宫收缩乏力

在分娩阶段，孕妇承受着生理和心理压力，精神高度紧张，导致子宫收缩力不足。同时，部分产妇产程较长，临产后使用麻醉药品会诱发子宫收缩乏力。此外，如果胎儿过大，孕妇并发子宫肌瘤，或者是多胎妊娠，也会引起子宫肌无力和产后出血并发症。

1.2胎盘因素

如果母体与胎盘未完全剥离，胎盘粘连和残留的胎盘胎膜也会导致产后出血，但在母体胎盘分娩后，这一因素可以显著改善。

1.3软产道损伤

如果胎儿较大，分娩时会阴未得到适当保护，容易造成产道损伤，甚至撕裂子宫下段和盆腔壁。一般来说，在胎儿分娩后和胎盘娩出前，孕妇体内持续出现大量鲜红色血液，主要是由于软产道损伤所致。胎盘分娩后，若母体子宫收缩良好，无胎盘残留，仍有大量鲜红色血液流出，也应首先考虑软产道损伤。

1.4凝血功能障碍

如产妇出血时间长，血液不易凝结，采取多种方式促进子宫收缩后大量出血，有必要考虑凝血功能障碍，而妊娠高血压和妊娠糖尿病孕妇应引起重点注意。

2.产后出血的预防护理

2.1预防（预见）性护理干预

预防（预见）性护理干预，具有前瞻性，是护理人员在临床中对患者的实际病情进行综合性思考后，基于医学知识对患者可能发生的风险做出判断，并采取预防性的护理干预，以最大程度上降低患者即将面对的痛苦。预防（预见）性护理模式能够对围产期可能造成产妇发生宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍等方面的相关因素采取针对性的护理干预，以降低其对产妇造成的 不良影响，有效预防产后出血的发生。大量的实验研究表明，在产后出血的预防方面，预防（预见）性护理干预，可以对处于不同情况的孕产妇发挥正向作用。徐薇、刘足秀、张秀丽对自然分娩（阴道分娩）产妇开展预防性护理干预，发现预防性护理干预通过具有针对性的护理措施能够有效预防产后出血的发生;不仅如此，即使是对于多胎妊娠产妇和高危妊娠产妇预防性护理也能够降低产后出血的发生几率;更有研究发现，预防（预见）性护理干预能够使妊娠高血压综合征合并宫缩乏力产妇发生产后出血的几率明显下降。

2.2综合性护理干预

综合护理干预是护理人员基于科学的护理诊断，结合患者的实际情况，开展的具有综合性的护理活动。通过护理人员的实践和分析表明，在产后出血的预防方面，综合性护理相较于常规护理而言，具有相当的优势。李琳对83例采用阴道分娩的产妇开展分组研究，其中实验组采用的是围产期综合护理干预，经过研究对比后得出：阴道分娩产妇进行综合护理干预，能够有效降低产后出血的发生几率，且在产后出血量方面明显低于常规护理。王静静等人对80例瘢痕子宫再次阴道分娩患者进行分组研究，其中对照组采用综合护理，观察组在常规护理的基础上根据患者的实际情况给予综合性评估并对患者进行具有针对性的、更加细致、较为完善的综合性护理，其研究结果表明，将综合护理用于瘢痕子宫再次阴道分娩患者中可减少产后出血量，降低产后出血发生率。子宫收缩乏力是发生产后出血的首要原因，常规护理的局限性导致其无法对宫缩乏力导致的产后出血进行更深入的干预。衷传秀、涂淑芸、夏春燕，通过对孕产妇实施综合性护理发现，综合性护理则可以通过对产妇的身心进行有效调整和在产程监测的强化上做到更全面、更深层的干预，从而在最大程度上避免宫缩乏力导致的产后出血现象。

2.3优质护理干预

常规护理仅仅是针对产后出血本身为中心开展的工作，预防性护理的重心在分娩前，而优质护理则是以患者为中心将整个分娩过程都纳入到工作当中的护理干预。刘妮、汪秀梅对经阴道分娩产妇开展优质护理，主要护理内容包括优质环境营造、心理护理、健康分娩知识教育、分产程护理和产后护理等，两次研究均通过实践和分析发现，接受优质护理干预的产妇发生产后出血的概率更小，且术中出血量也相对较少。白伊对行剖宫产的初产妇采取优质护理干预，基于产前、产时、产后三个时期，制定优质护理计划，结果显示，采用优质护理干预的观察组产后2、24h出血量明显少于对照组，产后出血率也明显低于对照组。妊娠期高血压疾病的产妇发生产后出血的概率较大，吴素蓉对150例具有妊娠期高血压且可能出现产后出血的产妇进行常规护理与优质护理的对比研究，结果显示优质护理在预防产后出血方面更胜一筹。周吉春通过研究和实践，发现优质护理对于宫缩乏力性产后出血，同样具备预防性作用。

2.4产房助产士的影响

产房助产士同时具备接生和护理能力，在分娩过程中比产科医生花费更多的时间与产妇在一起，因此他们可以更仔细地捕捉产妇在整个分娩过程中微妙的生理和心理变化。田华、罗雪松等在研究中发现，在分娩前后有产房助产士参与护理的产妇发生产后出血的概率明显小于采用常规护理的产妇，在预防产后出血方面具有显著的积极影响，并且在产妇发生产后出血时能够迅速地配合医生采取抢救，提高产后出血产妇的生存几率。

3小结

在产后出血的预防方面，可从上述研究文献中总结出以下几点：首先，要做好应对产后出血发生的应对措施和建立完善的抢救机制;其次是要在分娩前对孕产妇发生产后出血的几率做出综合评估;在对孕产妇的产后出血风险有了判断后，再根据产妇的情况从身体素质、饮食健康、起居环境等方面为产妇制定合理的护理计划;在产妇分娩时，正确处理好三个产程是预防产后出血的关键，每个产程都应严密、细致的观察好孕妇的各项指标与身体情况，以及是否需要宫缩素;产后应密切观察产妇的生命体征，及时为产妇进行按摩子宫或采取其他有利于积血排出的措施等。

产后出血是导致孕妇死亡的重要原因，对孕产妇提前进行产后出血的预防护理工作，是十分必要的。预防护理的方法种类繁多，护理人员在临床上制定合理的护理干预方案时，应从实际出发，根据不同患者的实际状况，综合性考察，多角度思考，选择适合的预防护理方案。望本文能为广大临床护理人员提供参考。

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作者简介：姓名：梁丽丽，出生年月：1981.11，性别：女，民族：汉族，籍贯：广西玉林，学历学位：本科、学士，职称：主管护师，科室：妇产科，研究方向哦：产后出血护理研究