临床护理路径在ICU呼吸衰竭患者中的应用

崔玄　吴琪

摘要：目的 对ICU 呼吸衰竭患者应用临床护理路径干预的价值和效果进行观察和探讨.方法  研究对象选取196例我院ICU 接收的呼吸衰竭患者，随机分为对照组和观察组，每组98 例。分别接受常规护理和临床护理路径干预，对两组患者的并发症发生情况、住院基本情况和和护理满意度进行比较。结果：（1）对比两组患者住院基本情况：相比于对照组而言，观察组的住院总费用、呼吸机使用时间和住院时间更少，P<0.05;（2）对比两组患者住院并发症发生情況：观察组18.36%的住院并发症发生率显著低于对照组的 46.94% 的并发症发生率，P<0.05;（3）对比两组患者的护理满意度，观察组 97.96%的护理总满意率显著高于对对照组的81.63%的护理满意度，P<0.05。结论 在 ICU 呼吸衰竭患者护理中应用临床护理路径，能取得确切的效果，可使住院时间明显缩短，使并发症的发生减少，促进患者生活质量和护理满意度的不断提升，值得广泛推广和运用于临床中。

关键词：ICU;呼吸衰竭;临床护理路径;效果

呼吸衰竭是指患者在某些特殊因素的影响下，由于严重损坏了身体的呼吸机能，而出现机体缺氧，同时还可能会有二氧化碳潴留伴随，并由此改变了各种生理，出现一系列病历变化。而ICU 作为重要的区域，主要是用以治疗和监护危重患者。由于其治疗环境比较特殊，会使呼吸衰竭等症的发生几率进一步增加[1]。呼吸衰竭的主要症状，就是意识障碍和呼吸困难等，若干预措施不及时和得当，会进一步加重患者的病情，并显著上升患者的死亡率。使治疗的时间延长，同时还会使住院的费用无形中增加，由此对患者的预后带来不利影响。作为一种全新的临床护理模式，临床护理路径主要是针对某种诊治做出一种科学的医疗服务计划，该计划遵循先后顺序、循序渐进的、按部就班的进行，依据系统的计划安全，开展患者的护理工作。而主治医生、主管护士以及相关护理服务人员构成了主要的实施成员。目前在ICU 呼吸衰竭患者护理中，开始广泛运用临床护理路径，有效保障了护理质量和护理计划的顺利实施。减少了并发症的发生，同时还使医疗费用极大地减少，并进一步缩短了患者住院的时间2[]。本研究在我院 ICU 呼吸衰竭患者中应用临床护理路径，效果比较显著，现做如下报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取196例我院ICU 接收的呼吸衰竭患者，随机分为对照组和观察组，每组98 例。比较两组患者的一般资料，差异无统计学意义，具有可比性 ，P>0.05。

1.2方法

对照组给予常规护理，主要采取的措施是，对患者进行饮食营养干预和健康知识宣教。同时开展耐心细致的专科护理和心理护理工作。针对每一个患者的实际情况，给予有针对性的治疗，使患者能保持通畅的呼吸。还要结合患者的病情进展，给予必要的抢救措施。在运用呼吸机治疗时，方法必须科学得当，要详细记录患者的各项监测指标。

观察组在此基础上，采取必要的临床护理干预措施，具体涵盖以下内容：

1.2.1 建立临床护理路径小组

由护士长担任小组组长，责任护士、医生和科室主任共同组成了小组成员。由临床护理路径小组结合医院的发展特色，立足于医院的基本情况和患者的实际情况，对相应的临床护理路径方案进行制定。要定期组织会议，及时分析和探讨过去在护理工作中出现的各类问题，并针对这些问题，对相应的临床护理路径方案进行制定[3]。明确小组成员的职责，开展对小组成员专业技能培训和知识培训，不断提高他们的专业技能。同时，评估进度和治疗项目由医师制定，而护理项目则由护理人员执行。加强对医护人员的健康宣教，将临床护理路径的重要性和优势及时向医护人员告知，使他们能对自身的职责进一步明确[4]。

1.2.2 临床路径制定阶段

在记录、收集和评估ICU 呼吸衰竭患者的病情等资料的基础上，提供充分的依据，对相关问题和目标进行确定;对ICU 呼吸衰竭患者并发症发生的因素进行分析，并对主要因素进行确定;制定和完善诸如如何使用呼吸机和相关、加强气道管理和重症监护、修订本院的换班制度和各项规章制度等特定的工作流程，在开展护理工作时，应严格依据以上步骤[5]。

1.2.3 临床路径实施阶段

①入院当天，ICU 责任护士要向患者和家属明确 ICU 治疗必要性，将主治医生、责任护士和ICU病房环境详细向患者和家属进行介绍。为积极取得他们的配合和理解，还要将护理路径的目的、作用和内容进行详细讲解。另外，还要全面评估患者病情的发展情况，不断优化护理路径的细节[6]。结合入院首次护理单的护理评估项目，将各项记录、评估和测量工作做好，而评估主要涵盖专科评估和一般评估两个方面的内容。同时，还要将相应的辅助检查项目做好。如能够详细分析患者的血色，对危机处理技术进行熟知和掌握，并对检查结果进行跟进。接到危急值报告后，应在第一时间向医生通知;为了保证患者的给药方式正确，应加强对患者的药物干预，并密切关注患者用药后反应，使用药的准确性进一步提高。例如，使用洛贝林等呼吸兴奋剂的前提是，保障患者有着畅通无阻的气道。在用药后，还要对患者是否出现用药反应过量的情况进行观察，如是否出现肌肉震颤等。一旦出现这种情况，就要对药物的使用剂量进行合理调节。对护理问题进行科学评估，为了避免出现并发症，还要结合护理中出现的问题，将基础护理和相应的专科护理工作做好，同时还要强化患者和家属的健康宣教工作，提高他们对疾病的认知度[7]。

②入院第 2 天，做好气道的管理工作，结合各项辅助检查，对患者 病情进行合理的评估，并将预防 VAP 和管道感染措施真正在护理的各个环节中进行落实。如，抬高床头，将拔管准备做好。为了对并发症的出现有效预防，指导患者锻炼身体的各项功能，加强基础护理工作，对其各个关节的活动进行协助[8]。同时密切沟通患者和家属，做好心理护理工作。一方面，要将呼吸衰竭发生的原因、危害和治疗方法详细和系统的向患者和家属进行讲解。另一方面，做好生活护理和饮食指导。嘱咐患者所吃的食物，应该是容易消化的、清淡的，有着丰富的营养，富含多种蛋白质和维生素。同时，睡眠时间必须要充足。要根据自身的身体状况，进行适宜的利索能力的体育活动。为了额进一步提高患者的临床依从性，还要普及相关知识，强化患者对呼吸衰竭的认知[9]。

③第3～4天，严格用药管理，遵循制定的ICU治疗方案，嘱

患者在服药时候应严格执行医嘱，同时对患者在服药后是否出现不良反应进行密切观察。对患者排痰和咳嗽方法给予正确的指导，并且加强呼吸机监测工作。患者若是满足了撤机条件，需要马上撤机，并将后期的护理工作做好。全面评估患者的各项身体指标。与患者病情进展情况相结合，及时调整治疗方案，并对护理路径进行补充和完善。

④入院第 5～6 天，将呼吸衰竭相关并发症的预防措施明确向患者和家属告知，同时根据实际情况，进行早期康复指导，但是要对活动的强度和时间进行严格控制。对患者的心理动态密切观察，为了帮助其树立治疗的信心，应采取有效的心理干预措施，引导患者能将自身的不良心态及时进行调整。

⑤出院当天，责任护士要全面评估患者的情况，做好出院指导工作。要将出院后的睡眠、运动和饮食等需要注意的事项系统的向患者和家属说明，坚持功能锻炼，对他们良好的生活习惯和饮食习惯进行培养。嘱咐患者定期来院复诊，定时定量的服药。一旦有异常情况发生，需要马上来医院就诊。同时将患者及家属联系方式准确记录，以便于后期的电话随访。

1.2.3持续改进临床护理路径

小组成员要定期召开会议，分析和讨论ICU 管理中所遇到的问题，并从不同的视角将改进措施提出，以真正落实各项工作责任。同时，小组成员还要加强组织和协调，落实各项整改措施[10]。并对实施进程定期进行检查。在实施过程中，还要将遇到的困难和整改措施及时进行记录，由此提供科学的依据，形成最终的成果报告。

1.2.4临床护理路径监测

在结束护理工作后，要回顾整个护理过程，将护理工作中存在的问题、安全隐患及时找出，并制定切实可行的解决措施。最后，在对新的护理措施和管理制度进行构建。

1.3统计学方法

本研究数据利用 SPSS20.0 软件进行统计，计量数据通过 t 检验，计数资料通过 χ2 检验，P<0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院基本情况对比

对比两组患者住院基本情况：相比于对照组而言，观察组的住院总费用、呼吸机使用时间和住院时间更少，P<0.05，具体如表1所示：

2.2 两组患者住院并发症发生情况对比

对比两组患者住院并发症发生情况：观察组18.36%的住院并发症发生率显著低于对照组的 46.94% 的并发症发生率，P<0.05;具体如表2所示：

2.3对比两组患者的护理满意度，观察组 97.96%的

护理总满意率显著高于对对照组的81.63%的护理满意度，P<0.05，具体如表3所示：

3 讨论

作为一种呼吸功能障碍，呼吸衰竭往往是由多种原因诱发的。随着我国不断恶化的生活环境以及日趋严重的老龄化问题，呼吸衰竭的发病率呈逐渐上升趋势。接受重症监护的呼吸衰竭患，会有多种并发症出现对面，对患者的生命带来严重的威胁。所以，亟待采取完善的治疗与护理措施。作为一项新型的临床护理标准。临床护理路径主要是与患者的实际情况相结合，指定的切实可行需要护理人员严格执行和遵守的护理规范。在护理过程中，护理人员应充分遵循以人为本的原则，结合患者病情变化情况及时进行更改。临床护理路径能够对护理资源合理分配和利用，并进行持续改进。构建更加高效和融洽的护理关系，由此使治疗和护理效果达到最佳[11]。提升护理工作的计划性、预见性，是临床护理路径的宗旨。相比于传统的护理模式，具有预见性和计划性的特点，能对传统护理的随意性和盲目性进行避免。同时合理安排患者治疗和护理的时间，使患者能对医院的工作积极配合，对患者快速康复，发挥了有效的促进作用。通过实施临床护理路径，还能使医疗成本在一定程度上降低，合理利用医疗资源，实现医院的健康稳定发展。

综上所述，在 ICU 呼吸衰竭患者护理中应用临床护理路径，能取得确切的效果，可使住院时间明显缩短，使并发症的发生减少，促进患者生活质量和护理满意度的不断提升，值得广泛推广和运用于临床中。

参考文献：

[1]刘慧，李付华.探讨临床护理路径用于重症监护呼吸衰竭患者中的效果[J].临床研究，2020，（3）.155～157.

[2]杨柳，曾利，李萍.临床护理路径在ICU呼吸衰竭患者中的应用效果研究[J].养生保健指南，2019，（23）.92.

[3]孙艳红.临床护理路径在急诊呼吸衰竭患者重症监测中的护理观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，（20）.86，88.

[4]曾翎.临床护理路径在新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭中的应用效果[J].护理实践与研究，2019，（18）.118-119.

[5]崔舒冰.探讨ICU呼吸衰竭患者实施临床护理路径的效果[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2019，（31）.27～28.

[6]司潆.临床护理路径在重症监护病房呼吸衰竭患者中的应用[J].护理实践与研究，2019，（14）.49-51

[7]骆艳妮，谢梅，吴媛，等.临床路径在急性呼吸功能衰竭患者护理中的应用效果[J].中国医药导报，2019，（11）.150-153.

[8]柳赛，尚麗新，黄蕊，等.临床护理路径在急性呼吸衰竭患者中的应用分析[J].饮食保健，2017，（24）.222.

[9]李珊.重症专职护理小组在序贯机械通气治疗伴呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病患者中的作用分析[J].首都食品与医药，2019，（16）.171.

[10]姜伟，马茜.综合护理干预在重症呼吸衰竭治疗期间的应用研究[J].基层医学论坛，2019，（24）.3422-3423.

[11]顾君.示范性教育联合快慢呼吸训练对慢性心力衰竭患者运动耐力和功能锻炼依从性的影响[J].护理实践与研究，2019，（16）.54-56..