改良口腔护理方法结合中医穴位按压在食管癌术后长期禁饮禁食患者中的应用

蒲晓盼，冯华，赵晓霞

（德阳市人民医院 重症医学科，四川 德阳 618000）

食管癌属临床常见的消化道肿瘤疾病之一，目前多采用手术进行治疗，其中胸腔镜辅助下食管癌切除术的应用最为广泛。食管癌切除术后患者吻合口愈合的时间大约为7 d，为防止切口出血等并发症，通常患者需经口禁饮至少7 d，如果发生吻合口瘘等术后并发症，经口饮水的时间将会推迟，最长能达到32 d。长时间的禁饮禁食，患者会因为口腔唾液分泌减少、外源性水分丢失而自觉口渴，从而出现口唇干裂、口腔异味、口腔溃烂等情况，严重时甚至会引发感染［1－2］。因此，针对术后长时间禁饮禁食的食管癌患者，医务人员需重视其口渴问题，以减少患者痛苦，预防并发症的发生。基于此，本研究旨在探讨改良口腔护理方法结合中医穴位按压在食管癌术后长期禁饮禁食患者中的应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年11月至2019年8月在我院行胸腔镜下食管癌切除术治疗的90例食管癌患者，按照随机数字法分成对照组和观察组，每组各45例。对照组男性39例，女性6例；年龄55～71岁，平均年龄 （62.5±5.9）岁。观察组男性40例，女性5例；年龄57～75岁，平均年龄（63.9±6.9）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：符合 《食管癌规范化诊治指南》中食管癌的相关诊断标准［3］，并经胃镜和上消化道造影确诊；接受胸腔镜下食管癌切除术治疗；患者及家属同意参与本研究并签署知情同意书。排除标准：不能耐受手术治疗者；伴有心肝肾功能不全者；合并其他疾病者。

1.3 护理方法对照组患者术后采用常规口腔护理：护理人员在治疗碗里倒入10～15 mL李施德林冰蓝漱口水，将14根大棉签浸入漱口水中，完全湿透后用镊子拧干，对患者进行口腔清洁，直到完全清洁干净。每日2次，上午和下午各1次。观察组患者术后采用改良口腔护理结合中医穴位按压：①改良口腔护理方法。指导能接受并配合的患者按巴氏刷牙法进行口腔清洁，首先用温水润湿整个口腔，但不能将水吞入消化道，然后将牙膏挤在软毛牙刷上开始刷牙，时间为两分钟，除了齿间的清洁外，应注意指导患者由舌根向舌尖方向分次刷舌苔，刷舌苔时，触及舌根的位置以患者自己可以承受的深度为宜，以避免造成恶心呕吐，最后用温水漱干净牙膏泡沫即可。对于年纪较大或者不能配合的患者仍然由护士进行口腔护理，用总容量为10 mL的小喷瓶盛装温开水，对准口腔，喷入温水，应喷到上腭、两峡部、舌面及舌底部，以湿润整个口腔，按压次数以喷雾不形成水滴下滴为准。湿润后按常规口腔护理方法擦拭，清洁完毕后，用唇膏保护嘴唇防止干裂。患者自觉口渴后，可以用小喷瓶持续湿化，总量不超过30 mL，次数3～5次为宜。每日进行2次改良口腔护理，上午和下午各1次。②中医穴位按压。选择水泉穴进行按压，按压按摩力度由轻到重，使患者感到局部或下肢有酸、麻、胀、热、微痛等感觉。根据患者性别、年龄、敏感度的不同调节力度，每次按摩5～10 min，每日按压2次。

1.4 观察指标比较两组的口渴发生率、口腔并发症（软垢形成、溃疡、感染等）发生率及护理满意度。护理满意度采用我院自制的患者满意度调查表进行统计，该量表总分100分，分为非常满意（＞80分）、一般满意（60～80分）及不满意（＜60分）三个等级，护理满意度=非常满意率+一般满意率。

1.5 统计学方法采用统计学软件SPSS 20.0处理数据。计数资料以n（%）表示并采用χ2检验，计量资料以±s表示并采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 口渴发生率观察组患者的口渴发生率为33.33%，显著低于对照组的55.56%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的口渴发生率比较

2.2 口腔并发症发生率观察组患者的口腔并发症发生率为26.67%，显著低于对照组的97.78%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的口腔并发症发生率比较［n，n（%）］

2.3 护理满意度观察组患者的护理满意度为95.56%，显著高于对照组的80.00%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的护理满意度比较［n，n（%）］

3 讨论

食管癌患者术后由于长期禁饮禁食，口腔往往极度干燥、舌苔厚重、有异味；加上患者口腔自洁能力减弱，正常防御功能、口腔环境及吞咽功能等都会受到一定的影响［4］。为减轻患者的不舒适感，减少口腔并发症的发生，在意识到改善患者口渴的必要性和重要性后，应积极强化对患者的口腔护理［5－6］。本研究结果显示，观察组患者的口渴发生率、口腔并发症发生率均显著低于对照组，护理满意度显著高于对照组（P<0.05），提示与常规口腔护理相比，改良口腔护理方法结合中医穴位按压在改善患者口渴状况、减少口腔并发症的发生、提升患者护理满意度方面具有更加显著的效果。分析原因如下：传统口腔护理仅采用棉球擦拭对食管癌术后长期禁饮禁食患者进行口腔护理，护理形式较为单一，目前已不能满足患者对口腔清洁的要求。改良口腔护理是在传统口腔护理基础上进行优化升级的一种新型口腔护理方法，该方法除了根据患者具体情况进行针对性的口腔清洁外，还使用可以控制剂量的喷瓶增加患者口腔湿润程度，不仅增加了患者口腔细菌的脱落力，减少了口腔细菌黏附量，有效维持了患者口腔微环境的平衡，同时还有效保证了患者整个口腔的湿润程度。同时结合水泉穴按压，可显著增加患者唾液分泌，促进患者血液循环，增强患者对有害因子的抵抗能力，进而减少术后口渴、感染及溃疡的发生，有利于患者预后恢复。

综上所述，改良口腔护理方法结合中医穴位按压可有效改善食管癌术后长期禁饮禁食患者的口渴状况，降低患者口腔并发症发生率，提高患者护理满意度。