纽曼系统护理模式联合同伴支持干预在肝移植患者术后血糖控制中的应用

宋玛丽，王迎来

（南阳市第一人民医院1静脉用药调配中心，2肝胆外科，河南 南阳 473000）

目前，肝移植术是临床治疗终末期肝病的最有效手段，因肝移植手术属于同种异体手术，术后会出现不同程度的免疫反应，故在肝移植手术后需给予患者免疫抑制剂及激素类药物治疗，容易导致患者自身激素分泌异常，造成血糖升高［1］。血糖升高不仅会对患者手术切口造成影响，也会影响患者的术后恢复及预后情况，因此在肝移植术后控制患者血糖水平显得尤为重要。研究［2］显示，同伴支持对于肝移植患者术后的焦虑及抑郁情绪有显著缓解作用；纽曼系统护理模式以病人健康为中心，对环境及个体相互作用进行分析，帮助患者建立系统平衡，可显著提高患者应对压力源的能力，使患者机体处于最佳平衡状态［3－4］。基于此，本研究探讨纽曼系统护理模式联合同伴支持干预在肝移植患者术后血糖控制中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年2月至2019年8月在我院行肝移植术治疗的80例患者，随机分为对照组和观察组各40例。对照组中男性25例，女性15例；年龄52～74岁，平均年龄（65.52±7.64）岁；病 程2～6年，平均病程 （5.52±1.64）年；疾病类型：胆汁性肝硬化10例，肝炎后肝硬化15例，急性肝衰竭8例，原发性肝癌7例。观察组中男性23例，女性17例；年龄54～76岁，平均年龄（65.41±6.85）岁；病程3～7年，平均病程（5.74±1.81）年；疾病类型：胆汁性肝硬化9例，肝炎后肝硬化12例，急性肝衰竭11例，原发性肝癌8例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①术后出现高血糖，即空腹血糖≥7.0 mmol／L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol／L；②初次进行肝移植术；③对本研究知情同意。排除标准：①存在精神病史者；②合并其他器官移植者；③有高血糖史者。

1.3 干预方法两组患者均给予术后常规护理干预，包括生命体征监测、生化指标检测及饮食指导等。对照组在此基础上采用同伴支持干预，选取血糖控制良好、积极治疗康复、病情稳定的患者作为同伴支持者，进行术后并发症、运动及高血糖的知识宣教，每周2～3次，同时选择2～3名医护人员观察进展，保障同伴支持的正常开展，纠正错误知识点，保证同伴支持的质量。观察组在对照组护理干预基础上采用纽曼系统护理模式干预，根据患者个人情况给予三级预防，具体内容如下：①一级预防：营造舒适的病房环境，确保病房内通风良好，温度、湿度适宜；术前为患者讲解相关手术流程并告知相关术后并发症及预防措施，树立患者治疗的信心。②二级预防：术后严密监测患者血糖情况，若发现血糖上升，及时告知医生并给予处理；密切关注患者的心理状态，及时缓解患者的不良心理情绪。③三级预防：告知患者规律饮食的重要性，并与家属一起给予患者支持与监督。

1.4 观察指标比较两组患者的切口愈合时间、住院时间、血糖控制情况（空腹血糖及餐后2 h血糖）及术后并发症（发热、感染、肾衰竭、腹胀等）发生率。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差 （±s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 切口愈合时间及住院时间观察组的切口愈合时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的切口愈合时间及住院时间比较（±s，d）

表1 两组患者的切口愈合时间及住院时间比较（±s，d）

组别 n 切口愈合时间 住院时间观察组 40 8.87±1.25 6.21±1.54对照组 40 12.11±1.35 7.24±1.85 t 11.138 2.706 P 0.000 0.008

2.2 血糖水平两组干预后的空腹血糖及餐后2 h血糖水平均低于干预前，且观察组干预后的空腹血糖及餐后2 h血糖水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的血糖水平比较（±s，mmol／L）

表2 两组患者的血糖水平比较（±s，mmol／L）

注：与同组干预前比较，*P<0.05。

餐后2h血糖组别 n 空腹血糖干预前 干预后 干预前 干预后观察组 40 10.72±1.32 6.69±1.05* 17.25±2.32 9.96±1.16*对照组 40 10.86±1.42 8.62±1.24* 17.45±2.45 13.54±2.10*t 0.457 7.512 0.345 9.438 0.649 0.000 0.709 0.000 P

2.3 并发症观察组患者的术后并发症发生率为12.5%，显著低于对照组的35.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的术后并发症发生率比较［n，n（%）］

3 讨论

肝移植手术后机体产生的应激反应及激素、免疫抑制剂的使用容易导致患者血糖升高，持续的高血糖会对患者的肝肾功能造成损害，影响患者预后恢复，故加强对患者的血糖控制临床意义重大［5－6］。因常规护理干预形式较为单一，目前已无法满足肝移植术后患者的护理需求。有研究［7］显示，同伴支持干预通过同伴分享自我治疗经历，可让患者在住院期间更好、更快地掌握疾病知识及如何监测血糖，不仅能缓解患者的焦虑、抑郁等不良情绪，还能促使患者加强自我管理，使患者能合理饮食并进行适量运动以有效控制血糖水平。纽曼系统护理模式采取三级预防措施，从环境、心理等多个层面对肝移植术后患者进行护理干预，密切监测患者的血糖水平，在患者出现高血糖时及时有效地给予其针对性的治疗，并及时疏导患者的负性情绪，可有效控制患者的血糖异常升高［8］。本研究结果显示，观察组的切口愈合时间及住院时间均短于对照组，干预后的空腹血糖及餐后2 h血糖水平均显著低于对照组（P<0.05），提示纽曼系统护理模式联合同伴支持干预可有效降低患者的血糖水平，促进患者尽快康复。此外，本研究结果显示，观察组患者的术后并发症发生率为12.5%，显著低于对照组的35.0%（P<0.05），提示纽曼系统护理模式联合同伴支持干预可显著减少肝移植患者术后并发症的发生。

综上所述，纽曼系统护理模式联合同伴支持干预可有效控制肝移植患者的术后血糖，促进患者术后尽快恢复，降低术后并发症发生率，值得临床推广应用。