微信延续性护理干预在胆管结石出院患者中的应用

陆莹，李佳云

（南阳市中心医院 微创外科，河南 南阳 473000）

胆管结石是肝胆外科常见疾病，手术是目前临床治疗胆管结石的常用手段，虽能有效解除胆道梗阻，保证胆道引流通畅，但术后仍存在复发风险。因多数患者出院后缺乏专业护理指导，加之自我管理水平不足，难以坚持良好的生活习惯和康复行为，增加疾病复发风险，不利于患者预后［1］。胆管结石的复发与饮食习惯、体育锻炼等因素有关，积极纠正患者不良行为对降低胆管结石复发率具有重要意义。微信是目前常用的社交软件，微信延续性护理以微信APP为平台开展相关护理指导，目的在于使患者在院外仍能够接受到系统化的护理服务。基于此，本研究旨在探讨微信延续性护理干预在胆管结石出院患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年3月至2021年3月我院收治的88例胆管结石患者作为研究对象。纳入标准：符合《外科学》中胆管结石的诊断标准［2］；行手术治疗；能够熟练使用微信APP软件；同意参加本研究并签署知情同意书。排除标准：既往有腹部手术史者；伴急性化脓性胆管炎等其他胆道疾病者。随机将入选患者分为两组各44例。对照组男23例，女21例；年龄29～66岁，平均 （50.58±3.24）岁；病程1～5年，平均（3.89±0.19）年。观察组男24例，女20例；年龄29～65岁，平均（50.54±3.26）岁；病程1～5年，平均（3.86±0.21）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法对照组患者出院后给予常规护理干预：出院时告知患者相关注意事项，每周电话随访1次，了解患者身体状况并给予针对性健康指导。观察组患者出院后给予微信延续性护理干预：①组建微信延续性护理干预小组。由护理经验丰富、能够熟练使用微信的护士长、责任护士组成护理小组，加强对患者病情的全面评估，结合患者需求制定延续性护理方案。②微信群的建立与应用。组建名为“健康随行”的微信群，每周五固定时间进行在线答疑活动，具体如下：a.健康指导。采用小视频形式，动画演示胆管结石的形成机制、发病原因，讲解过量饮酒对肝胆的危害，嘱患者戒烟戒酒，保证充足睡眠，避免熬夜、剧烈活动，保持良好的生活习惯。b.饮食指导。饮食以富含蛋白质、高维生素、清淡易消化为主，保证三餐饮食规律，忌暴饮暴食，避免高胆固醇、高脂饮食。c.自我管理指导。教会患者测量血压、血糖，详细记录每日运动、用药情况，嘱家属参与疾病管理，监督患者日常饮食、体育锻炼和用药。d.同伴交流。鼓励患者在群内踊跃发言，分享自己在疾病管理中遇到的问题，邀请自我管理良好者分享疾病康复经验和心得。③微信公众号的建立。不定时以图片、文字、视频等方式，发布胆管结石相关疾病知识文章，患者自行阅读；开通留言功能，鼓励患者积极留言，发表自己的看法，定期收集患者留言并回复，发布门诊医师坐诊信息，按时发送复查提醒，提醒患者定期回院复查。两组患者均干预3个月。

1.3 观察指标比较两组的疾病知识掌握情况、自我管理能力、复发率和护理满意度。①干预前后采用我院自制的疾病知识调查问卷，从合理饮食、运动锻炼、规律作息、按时复查4个维度调查患者对疾病知识的掌握情况，该调查表Cronbach'sα系数为0.858，重测效度为0.866，共20个条目，采用1～5分评分法，总分100分，得分越高表示患者的疾病知识掌握情况越好。②干预前后采用自我护理能力测定量表（ESCA）［3］评估患者的自我管理能力，该量表共43个条目，采用0～4分评分法，总分172分，得分越高表示患者的自我管理能力越强。③统计两组患者干预3个月内的复发率。④于干预后运用纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）［4］调查患者对护理工作的满意程度，包括护士工作能力、护理服务态度等19个条目，采用5级评分（1～5分）计分，分值范围19～95分，分为非常满意（≥77分）、满意（58～76分）、一般满意（39～57分）、不满意（≤38分）四个等级。护理满意度=非常满意率+满意率。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0软件处理数据。计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以n（%）表示，行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疾病知识掌握评分、ESCA评分干预后，观察组的疾病知识掌握评分、ESCA评分均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的疾病知识掌握评分、ESCA评分比较（±s，分）

表1 两组的疾病知识掌握评分、ESCA评分比较（±s，分）

ESCA评分组别 n 疾病知识掌握评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 44 63.59±5.34 79.98±5.46 80.54±5.47 106.82±5.67对照组 44 63.56±5.21 71.75±5.32 79.74±5.43 89.99±5.62 t 0.027 7.161 0.689 13.984 P 0.979 0.000 0.493 0.000

2.2 复发率、护理满意度观察组的复发率为0.00%，显著低于对照组的13.64%（χ2=4.472，P<0.05）；观察组的护理满意度为95.45%，显著高于对照组的81.82%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的护理满意度比较［n（%）］

3 讨论

外科手术治疗胆管结石虽效果确切，但患者出院后随着时间推移，加之疾病症状好转、医疗费用等因素影响，普遍存在不遵医嘱情况，易导致疾病复发，增加再入院率。因此，加强胆管结石患者出院后的护理干预临床意义重大。常规护理干预多通过电话随访了解患者出院后情况，给予患者简单的康复指导，难以及时满足患者的个体化护理需求，延续护理效果欠佳。微信延续性护理干预借助微信平台，将院内护理有效转移至院外，保证了护理的连续性和有效性。

本研究结果显示，观察组干预后的疾病知识掌握评分、ESCA评分及护理满意度均高于对照组，复发率低于对照组（P<0.05），表明微信延续性护理干预能够明显提高胆管结石出院患者对疾病知识的掌握情况及自我管理能力，降低疾病复发风险，有效促进患者护理满意度的提升。分析原因如下：①在胆管结石出院患者中采取微信延续性护理干预，其中微信涵盖语音、视频、图片等多种功能，具有全面性、即时性的优点，可为患者提供连续性、多样化护理服务［5-6］。②通过微信平台进行动态跟踪、随访，以多种形式发布疾病相关知识，使得健康教育变得更加直观、便捷，患者可利用碎片化时间反复浏览、学习，有效提高了患者对疾病知识的掌握情况。③定期进行线上答疑交流，重点讲解健康生活方式对预防疾病复发的必要性，有效激发了患者的主观能动性，使患者能够主动参与疾病管理，增强了患者的自我管理意识，有效提高了患者的自我管理能力［7］。④积极纠正患者不良生活方式，促使其建立并保持健康生活行为，可有效规避导致疾病复发的危险因素，预防胆管结石的复发。⑤微信延续性护理干预能够有效突破时间、空间限制，减轻护理人员的工作负担，微信群的建立与应用进一步加强了护患间的沟通与交流，患者也能够从日常沟通中获得专业人员与同伴的支持和鼓励，有助于疾病康复，提升了患者对护理工作的满意程度。

综上所述，微信延续性护理干预在胆管结石出院患者中应用效果显著，可有效提升患者对疾病知识的掌握情况和自我管理能力，降低疾病复发风险，提高患者的护理满意度。