延续性康复护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者自我护理能力及肺功能的影响

胡晓明，蒋小瑞

（南阳市第一人民医院1体检科，2呼吸科，河南 南阳 473000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是临床常见的呼吸系统疾病，在中老年人群中发病率较高。因COPD的治疗周期较长，患者在病情稳定出院后仍需继续接受治疗。研究［1－2］显示，大部分COPD患者出院后由于缺乏科学有效的护理监管和指导，加之疾病症状好转、医疗费用等因素影响，自我护理能力下降，进而影响患者的肺功能康复。因此，加强患者出院后的康复护理和指导尤为重要。基于此，本研究旨在探讨延续性康复护理干预对COPD患者自我护理能力及肺功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2021年1月我院收治的88例COPD患者，按随机数字表法分为对照组和观察组各44例。对照组男23例，女21例；年龄50～80岁，平均年龄（65.82±5.18）岁；COPD分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级18例，Ⅲ级13例。观察组男24例，女20例；年龄50～79岁，平均年龄（65.87±5.21）岁；COPD分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级17例，Ⅲ级16例。两组的性别、年龄及COPD分级等一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：患者符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南 （2018年）》［3］中相关诊断标准；患者对本研究知情同意。排除标准：合并支气管哮喘等其他疾病者；严重认知功能障碍者。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组对照组给予常规护理干预，包括告知患者出院后的相关注意事项、按时用药、定期复诊等。

1.3.2 观察组观察组在对照组基础上给予延续性康复护理干预，内容包括：①成立延续性康复护理干预小组。小组成员包括1名护士长、5名责任护士，对患者病情及其对疾病认知程度等进行全面评估，依据评估结果结合患者的具体情况制定针对性的延续性护理干预方案，嘱患者每日详细记录运动、饮食和服药情况。②微信平台的建立和应用。建立名为“COPD康复之家”的微信交流群，不定时以视频、语音等方式发布肺康复相关知识，鼓励患者在群内积极发言，分享自己在肺康复过程中遇到的问题，于每周五晚进行在线答疑活动，耐心解答患者问题，开通微信打卡功能，嘱患者每日按时服药并完成打卡。③院外指导。每月于患者所在社区开展1次健康教育讲座，由呼吸科专家采用PPT、视频等方式讲解肺康复相关知识，重点强调肺康复的重要性，帮助患者制定合理的运动方案，依据身体情况选择爬楼梯、散步等有氧运动，注意劳逸结合，避免长时间重体力活动，20～30 min／次，1～2次／d；嘱患者养成健康生活习惯，强调吸烟对健康的危害，鼓励患者戒烟戒酒，邀请疾病症状控制良好的患者现身说法，分享自身康复经验；饮食以高纤维、高维生素、低脂肪食物为主，避免辛辣刺激性食物，多食蔬菜瓜果。④定期随访。每2周上门随访1次，评价患者训练效果，检查患者管理手册记录情况，及时指出患者错误并纠正，依据实际情况及时调整肺康复训练计划，嘱家属参与患者疾病护理，督促患者每日按时服药、运动。

1.4 观察指标①自我护理能力。采用自我护理能力测定量表（exercise of self－care agency，ESCA）［4］评估两组患者出院时和出院4周后的自我护理能力，该量表包含自我护理知识（14个条目）、自我护理概念 （9个条目）、自我责任感 （8个条目）、自我护理技能（12个条目）4个维度，共43个条目，采用5级评分法，总分172分，得分越高，患者自我护理能力越好。②肺功能。比较两组患者出院时和出院4周后的肺功能［1秒钟用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼气中段平均流速（MMEF）］。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我护理能力出院时，两组的ESCA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院4周后，观察组的ESCA评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的ESCA评分比较（±s，分）

表1 两组的ESCA评分比较（±s，分）

组别 n 出院时 出院4周后 t P观察组 44 60.32±5.27 98.94±6.15 31.630 0.000对照组 44 60.27±5.23 79.89±6.03 16.305 0.000 t 0.045 14.671 P 0.965 0.000

2.2 肺功能出院前，两组的FEV1、FVC、MMEF比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院4周后，观察组的FEV1、FVC、MMEF均显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的FEV1、FVC、MMEF比较（±s）

表2 两组的FEV1、FVC、MMEF比较（±s）

时间 组别 n FEV1（L） FVC（L） MMEF（L/s）出院时 观察组 44 1.16±0.17 1.36±0.20 1.08±0.13对照组 44 1.13±0.15 1.34±0.19 1.07±0.12 t 0.878 0.481 0.375 P 0.383 0.632 0.709出院4周后 观察组 44 1.82±0.22 2.97±0.23 1.98±0.25对照组 44 1.49±0.21 2.05±0.24 1.42±0.26 t 7.197 18.358 10.300 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

COPD患者多伴有不同程度的呼吸困难症状，出院后常因健康照护需求得不到满足，加之患者对健康知识缺乏足够认知及自我护理能力不足，出现不按时服药、肺康复锻炼时间不足等情况，进而影响预后［5－6］。因此，在COPD患者出院后给予其延续性护理干预临床意义重大。

常规护理干预仅局限于院内护理，常导致患者出院后护理需求无法满足。延续性康复护理干预以患者为中心，通过微信平台、社区健康教育讲座等方式，将院内护理有效延伸至院外，保证患者在稳定期得到持续的照护，从而更好地促进患者康复［7－8］。本研究结果显示，观察组出院4周后的ESCA评分及FEV1、FVC、MMEF均高于对照组（P<0.05），表明延续性康复护理干预在提高COPD患者自我护理能力、改善肺功能方面效果显著，与辛晓燕等［6］的研究结果一致。分析原因如下：①延续性康复护理干预借助微信平台对患者展开动态跟踪随访，突破时间和空间的限制，保证患者在不同场所间转移时均能接受到协调、连续的护理服务。②患者能够随时随地通过手机查看疾病和护理相关知识，有助于提高患者对疾病和肺康复的认知水平，促进自我护理能力提高。③社区健康教育讲座的定期开展，通过给予患者针对性运动、饮食等康复指导，进一步强化患者肺康复意识，充分调动患者主观能动性，促使患者积极主动参与疾病护理，改变不良生活行为，建立并保持健康生活方式，对于疾病康复具有积极意义。④定期家庭访视，鼓励家属参与患者疾病护理，充分发挥家属监管作用，督促患者按时服药、规律锻炼，加强呼吸肌功能锻炼，有助于改善患者呼吸困难症状，促进肺功能持续改善。

综上所述，延续性康复护理干预在COPD患者中应用效果显著，可有效提高患者的自我护理能力，改善患者的肺功能。