团体正念减压训练联合心理疗法在中重度抑郁症患者中的效果分析

陈媚华，刘燕，钟纪琼，陈瀚海

［茂名市第三人民医院1成人精神科（女区），2早期干预与少儿科，3情感障碍男科，广东 茂名 525200］

抑郁症属于常见的精神疾病，患者常表现为持久的心境低落，中重度抑郁症患者会出现自残及自杀行为，严重影响家庭与社会稳定。心理疗法是一种协助抑郁症患者康复的常用方法，包括心理咨询、集体干预等内容，可改善患者心理精神状态，但在标准化程度上相对模糊，易受咨询师主观因素影响，单一使用效果不佳［1］。团体正念减压训练是一种以正念冥想为中心的标准团体训练，可缓解抑郁症患者的情绪、压力等。鉴于此，本研究探讨团体正念减压训练联合心理疗法在中重度抑郁症患者中的应用效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象本研究经医学伦理委员会批准［2018审（023）号］。选择2018年7月至2020年6月我院收治的78例中重度抑郁症患者作为研究对象，依据随机数字表法分为两组，每组39例。对照组男13例，女26例；年龄19～40岁，平均年龄（34.98±3.25）岁；病程1～8年，平均病程 （5.24±0.76）年。观察组男12例，女27例；年龄20～41岁，平均年龄（35.01±3.24）岁；病程1～9年，平均病程 （5.27±0.75）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书。

1.2 入选标准纳入标准：①符合《精神病学（第7版）》中抑郁症的诊断标准［2］；②汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）［3］评分＞24分。排除标准：①行为扭曲，无法配合研究的患者；②心脑血管疾病患者；③无法耐受基础抗抑郁药物的患者；④孕期或过敏体质的患者。

1.3 干预方法对照组采用心理疗法，连续干预2个月，具体方法：①疾病知识宣传：护理人员为患者及家属讲解抑郁症的有关知识，建立微信群定期对患者的疑虑进行解答，提高患者对疾病知识的掌握度，减轻患者的顾虑；②成功病例暗示：护理人员邀请病情控制较好的患者讲述治疗及护理过程，使患者树立坚定的治愈信念；③音乐疗法：护理人员建议患者家属为患者营造轻松的居住环境，并每日固定时间播放两次舒缓情绪的音乐，每次播放30分钟，以舒缓患者精神状态。观察组在对照组基础上采用团体正念减压训练，连续干预2个月。成立训练小组，由1名心理咨询师、1名护士长、5名护士组成，组长由护士长担任，负责对组员进行专业培训，心理咨询师从旁协助。具体训练方法：①小组成员为患者及患者家属发放正念减压训练知识的宣传手册，并对手册内容进行阐述，使患者能够接纳团体正念减压训练；②5名抑郁症患者为一组，以团体的形式进行正念呼吸训练，让患者静坐并感受呼吸，当抑郁情绪出现时，尝试想象它随着呼吸离开身体，20 min／次，1次／d；③由小组成员播放哈达瑜伽教学视频并配合舒缓的音乐，指导患者完全放松，配合深沉的呼吸缓慢练习，并轻声提醒患者感受身体与心理的变化，45 min／次，1次／d；④正念冥想应对未来心境：小组成员教导患者应对未来不愉快事情时，先深呼吸3次，让身体放松下来，再将注意力从不愉快的事情中转移，从而缓解负面情绪。

1.4 评价指标①抑郁评分：干预前、干预2个月后，应用HAMD评估两组患者的抑郁程度，包含抑郁情绪、有罪感、自知力等17个项目，总分＞24分为中重度抑郁症，分数越高则抑郁情绪越严重。②睡眠质量：于干预前、干预2个月后应用匹兹堡睡眠质量指数 （Pittsburgh sleep quality index，PSQI）［4］评价患者的睡眠质量，量表由睡眠质量、睡眠障碍、睡眠时间、日间功能障碍等7个条目组成，每个条目0～3分，总分0～21分，得分越高表明睡眠质量越差。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0软件处理数据。计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抑郁评分干预前，两组患者的HAMD评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预2个月后，两组患者的HAMD评分均低于干预前，且观察组的HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的HAMD评分比较（±s，分）

表1 两组患者的HAMD评分比较（±s，分）

组别 n 干预前 干预2个月后 t P观察组 39 35.36±6.33 16.33±1.17 30.521 0.000对照组 39 35.29±6.34 20.53±1.68 20.009 0.000 t 0.049 12.812 P 0.961 0.000

2.2 睡眠质量干预前，两组患者的PSQI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预2个月后，两组患者的PSQI评分均低于干预前，且观察组的PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的PSQI评分比较（±s，分）

表2 两组患者的PSQI评分比较（±s，分）

组别 n 干预前 干预2个月后 t P观察组 39 16.35±2.96 8.02±2.03 24.820 0.000对照组 39 16.34±2.95 10.33±2.45 16.835 0.000 t 0.015 4.534 P 0.988 0.000

3 讨论

工作压力、情感刺激等环境因素以及遗传因素等均能诱发抑郁症，导致患者精神状态失常，睡眠质量下降，甚至出现自杀自残行为，影响患者的正常生活，故需要采取合理的干预措施缓解疾病症状。心理疗法常用于减轻抑郁症患者的抑郁情绪，但单独使用效果不理想。团体正念减压训练是一套以正念技术为中心的标准团体训练课程，可运用正念冥想的方法转移患者负面情绪。基于此，推测团体正念减压训练联合心理疗法对中重度抑郁症患者可能具有较好的干预效果。

本研究结果显示，观察组干预2个月后的HAMD评分低于对照组，表明团体正念减压训练联合心理疗法可有效缓解中重度抑郁症患者的抑郁情绪。分析原因在于，心理疗法中护理人员讲解抑郁症相关知识，建立微信群解答患者疑虑，可在一定程度上消除患者的负性情绪；邀请病情控制较好的抑郁症患者讲述治疗及护理过程可增加其他患者的信心，提高患者护理的积极性；音乐疗法通过运用音乐特有的生理、心理效应，转移患者对负性情绪的过分注意，从而达到缓解患者抑郁情绪的目的［5］。团体正念减压训练中，小组成员发放训练知识手册并阐述手册内容，可让患者接纳干预措施，消除不安情绪；引导患者自主将负性情绪随着呼吸转移，帮助患者减轻负性情绪；播放瑜伽视频及音乐并引导患者跟随视频练习，可使患者集中注意力，缓解紧张情绪，达到放松身心的目的；研究［6］表明，引导患者采用正念冥想应对未来心境，可转移患者歪曲的情绪，防止扭曲行为的发生，改善患者的抑郁程度。本研究显示，观察组干预2个月后的PSQI评分低于对照组，表明团体正念减压训练联合心理疗法可改善中重度抑郁症患者的睡眠质量。这是因为心理疗法中护理人员对患者进行心理疏导与鼓励，可减轻患者的负性情绪，使患者更容易入眠。团体正念减压训练可促使患者放松身体，释放压力，提高患者的睡眠质量。

综上所述，团体正念减压训练联合心理疗法可有效降低中重度抑郁症患者的抑郁程度，改善睡眠质量。