基于微信平台的延续性护理在慢性心力衰竭出院患者中的应用

曹春晓，柳晨

（南阳市第一人民医院 心血管内二科，河南 南阳 473000）

慢性心力衰竭（CHF）是多数心血管疾病进展的终末阶段，也是造成心血管疾病患者死亡的重要原因，受多种因素影响，CHF出院患者多存在遵医行为差、自我管理能力低的情况，极易出现病情反复，不仅增加经济与照护负担，而且对患者生活质量影响极大［1］。因此，给予CHF出院患者合理、持续的护理指导临床意义重大。常规护理的重点在于出院时的健康宣教及出院后的复诊指导，以口头宣教为主，在提升患者健康认知与自我管理能力方面效果不甚理想。延续性护理的重点在于护理的延续性，即护理服务从院内到社区或患者家庭的延伸［2］。既往多采取电话与入户随访的方式实施延续性护理，近年来微信作为一种多元化的社交平台，逐渐在护理管理中得到广泛应用。基于此，本研究旨在探讨基于微信平台的延续性护理在慢性心力衰竭出院患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年6月至2020年6月我院收治的74例CHF出院患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各37例。观察组中男20例，女17例；年龄55～68岁，平均年龄（60.20±3.21）岁；病程1～8年，平均病程 （4.42±0.69）年；心功能分级：Ⅰ级7例，Ⅱ级16例，Ⅲ级14例。对照组中男21例，女16例；年龄54～68岁，平均年龄 （60.25±3.24）岁；病程1～9年，平均病程 （4.46±0.71）年；心功能分级：Ⅰ级8例，Ⅱ级16例，Ⅲ级13例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①符合《内科学》中CHF的诊断标准［3］；②患者符合出院要求；③能够熟练使用手机与微信APP；④患者及家属均对本研究知悉并签署知情同意书。排除标准：①依从性较差，难以配合完成本研究；②合并严重肺部疾病。

1.3 护理方法对照组给予常规护理：患者出院时，护理人员发放疾病宣教手册，并现场讲解疾病宣教手册内容，包括出院后饮食、活动、用药及其他注意要点；发放心内科联络卡，嘱患者如有疑问可拨打电话进行咨询，并嘱其定期回院复诊。观察组给予基于微信平台的延续性护理：①成立延续性护理小组：成立由护士长及专科护士组成的延续性护理小组，对组内护理成员进行培训，培训内容包括CHF及延续性护理相关知识，使其充分掌握相关内容，并利用微信平台实施延续性护理。②延续性护理方法：患者出院前与家属进行沟通，嘱其积极参与到患者院外护理中，教会其识别是否存在病情加重，要求其发挥监督作用，提醒患者及时进行复诊。建立心内科微信公众号，患者出院当天，邀请其关注微信公众号、加入微信群，指导使用方法，确保患者能够正确使用微信。由小组成员整理出院后患者的护理内容并制作成文字、图片、视频、音频等形式，定期通过微信公众号进行宣教，并利用微信群提醒患者点击观看与阅读。如患者出院后存在护理问题，可通过微信公众号的“医患对话”板块与医护人员进行沟通交流；为患者建立电子档案，要求患者上传居家血压、心率、用药、运动及睡眠情况，评估可能存在的居家护理风险因素与健康状态后，再由护理小组成员给予管理指导。③延续性护理内容：a.健康宣教内容：宣教疾病病因、诱因及相关防治措施；告知饮食、活动及睡眠注意事项；指导患者识别与处理危急症，告知定期复诊的重要性；b.护理指导：督促患者遵医嘱定时、定量用药，并介绍用药注意事项；帮助患者养成健康的生活习惯，饮食应保持低盐低脂，并遵循少食多餐的原则，禁止熬夜，鼓励患者进行适当有氧活动，活动强度以患者能够耐受为宜；教导患者自我病情观察方法，包括下肢有无水肿、活动耐量等；针对存在不良情绪的患者，护理人员应给予安慰与支持，鼓励其倾诉内心感受，引导其采取正确的方式发泄情绪。两组均随访6个月。

1.4 观察指标①遵医行为：比较两组护理前 （出院前）及护理后（随访6个月后）的遵医行为，采用健康促进生活方式量表（HPLPⅡ）评价，总计52条目，6个因子（营养、运动、压力管理、健康责任、精神成长、人际关系），采用4级评分法（1～4分），满分208分，分数与遵医行为呈正相关。②自我管理能力：比较两组护理前后的自我管理能力，采用心力衰竭患者自我管理量表对自我管理能力进行评价，该量表共包含药物管理（5个条目）、饮食管理（3个条目）、心理／社会适应管理（5个条目）及症状管理（7个条目）4个维度，共20个条目，各条目均采用1～4级评分法，满分80分，分数与患者自我管理能力呈正相关。③生活质量：比较两组护理前后的生活质量，采用明尼苏达心力衰竭生活质量量表进行评价，该量表共包含症状（0～40分）、身体活动（0～40分）、情感（0～25分）三个维度，共21个条目，各条目均采用0～5级评分法，总分105分，分数与患者生活质量呈负相关。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0软件处理数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 遵医行为与自我管理能力护理后，观察组的遵医行为、自我管理能力评分均显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的遵医行为与自我管理能力评分比较（±s，分）

表1 两组的遵医行为与自我管理能力评分比较（±s，分）

组别 n 遵医行为护理前 护理后 护理前 护理后观察组 37 141.37±17.12 173.64±23.02 50.40±7.81 58.87±6.19对照组 37 139.95±17.23 150.62±20.35 50.58±7.79 52.51±6.48 t 0.356 4.557 0.099 4.317 P 0.723 0.000 0.921 0.000自我管理能力

2.2 生活质量护理后，观察组的生活质量评分显著低于对照组 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组的生活质量评分比较（±s，分）

表2 两组的生活质量评分比较（±s，分）

组别 n 护理前 护理后 t P观察组 37 48.22±5.76 42.75±5.11 4.321 0.000对照组 37 47.78±5.63 52.30±6.59 3.172 0.002 t 0.332 6.967 P 0.741 0.000

3 讨论

CHF的康复过程具有漫长而复杂的特点，单纯院内救治效果难以满足患者需求，且长时间花费巨大，患者经济负担难以承受，故多数患者在病情稳定后选择出院休养。但随着出院时间的延长，患者自我管理能力下降，又恢复至原来的不良生活方式，增加疾病复发风险［4］。常规出院健康宣教的效果难以在患者出院后持续发挥作用，不利于患者预后。本研究结果显示，观察组护理后的遵医行为、自我管理能力评分均高于对照组，生活质量评分低于对照组（P<0.05），提示在CHF出院患者中实施基于微信平台的延续性护理，能够提高患者遵医行为与自我管理能力，改善患者生活质量，与肖衡秀等［5］的研究结果一致。分析原因如下：基于微信平台的延续性护理利用微信平台作为出院后延续性护理的技术平台，具有可视性、即时性、互动性及多样性的特点，可为患者提供文字、图片、视频等多种形式的宣教，使患者在出院后仍然能够得到科学的宣教指导，有利于其充分理解疾病相关知识，为提升出院后护理质量奠定坚实基础。在此基础上，延续性护理利用微信平台加强与患者及家属的沟通交流，督促患者遵医嘱定时、定量用药，定时复诊，家属参与督促可达到线上线下提醒的目的，进而有效改善患者的遵医行为。另外，护理人员根据患者上传的健康状况资料，能够全面了解出院患者的真实病情，实施具有针对性的院外护理指导，促使患者坚持健康的生活方式，有利于提高患者的自我管理能力与生活质量。相较于常规护理开展过程中院内、院外护理衔接不良的问题，基于微信平台的延续性护理充分利用微信平台传递信息内容准确、形式丰富多样的特点，提升了护理服务的完整性，患者接受度较高。因微信平台具有视频功能，护理人员可直观地评价患者的情绪状态，配合恰当的心理疏导措施，能够有效改善患者的不良情绪，促使其以积极的心态参与到自我管理中，进一步改善患者预后。

综上所述，基于微信平台的延续性护理可有效改善CHF出院患者的遵医行为，提升其自我管理能力与生活质量。