基于快速康复外科理念的护理干预在脑胶质瘤切除术患者围术期的应用

张静，马漫，王勇

（河南省人民医院 麻醉围手术医学科，河南 郑州 450003）

脑胶质瘤作为常见的原发性颅内肿瘤之一，主要因大脑和脊髓胶质细胞癌变所致，以恶心、头痛、呕吐、癫痫及视物模糊为主要临床表现，该疾病不仅会对局部脑组织功能产生影响，也会使患者产生其他症状，严重时甚至威胁患者生命安全。目前，临床治疗脑胶质瘤以切除术为主，虽然脑胶质瘤切除术的成功率在逐年升高，但患者仍有较高的术后并发症发生率和复发率，故应加强围术期护理干预［1－2］。 研究［3］表明，快速康复外科（fast track surgery，FTS）能通过优化围术期的多项处理措施，缩短患者住院时间，促进患者尽快康复。基于此，本研究旨在探讨基于FTS理念的护理干预在脑胶质瘤切除术患者围术期的应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2021年1月在我院行手术治疗的脑胶质瘤患者106例，随机分为对照组（n=53）和试验组（n=53）。对照组男30例，女23例；年龄30～65岁，平均年龄 （48.43±7.82）岁；病程5～26个月，平均病程（13.93±7.18）个月。试验组男28例，女25例；年龄25～60岁，平均年龄 （45.85±7.24）岁；病程4～24个月，平均病程（13.35±3.76）个月。两组的一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准：①经影像学检查确诊为脑胶质瘤；②符合脑胶质瘤相关临床症状；③行脑胶质瘤切除术治疗。排除标准：①伴有其他恶性肿瘤者；②存在意识障碍者；③伴有严重肝、肾等脏器性病变者；④生命体征不稳定者。

1.3 护理方法对照组采用常规护理干预。术前护理人员对患者进行脑胶质瘤疾病知识、围术期注意事项等健康知识宣教，协助患者完成各项术前检查，缓解患者焦虑、紧张等不良情绪，术后监测患者瞳孔、意识变化，若患者出现瞳孔变化或意识模糊及时上报医生，指导患者运动、饮食及用药等。试验组在对照组基础上采用基于FTS理念的护理干预。首先成立FTS护理干预小组，制定FTS护理流程及规范护理方法，对患者实施护理干预，具体措施如下：①术前护理干预。患者入院时，向其介绍医院情况，通过交流了解患者病情，通过宣传册、趣味小视频等对患者进行健康宣教，帮助患者了解自身疾病和手术情况，多与患者沟通，了解患者心理状态，若患者出现焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，及时对其进行针对性的心理疏导，帮助其树立治疗成功的信心。协助患者完成各项术前检查，术前2 h口服＜400 mL水或糖盐水，减少麻醉所致呕吐和误吸等不良反应风险。②术中护理干预。手术室温度以22℃为宜，密切监测患者各项生命体征，给予患者常规全身麻醉，并控制性补液，对患者进行保温护理。③术后护理干预。a.术后密切观察患者瞳孔、意识、肢体活动及生命体征等情况，待患者意识清醒后，摇高病床15°～30°，以减轻患者脑水肿，降低患者颅内压。术后清醒6 h后拔除导尿管。b.早期进食。术后4 h内无呕吐、恶心等不良反应，即可服用少量温水；6 h后无不适，可口服250 mL营养液；术后第1 d可口服半流质食物，术后第2 d即可正常饮食。c.早期活动。术后患者意识清醒后即可进行肢体主动运动如踝泵运动、双下肢伸直弯曲运动等；第1 d可在护理人员或家属协助下进行下床运动；根据患者自身状况，逐渐增加活动时间与活动量。d.限制补液量。手术结束当天和术后第1 d每天补液2 000 mL，术后第2 d减少补液量，并鼓励患者早期进食，术后第3 d若无特殊情况则停止补液。

1.4 观察指标①围术期相关指标。比较两组的术后首次下床活动时间、术后首次进食时间、引流管拔除时间及住院时间。②术后疼痛程度。采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分对两组患者术后12 h、24 h的疼痛程度进行评价，总分0～10分，评分越高则疼痛程度越严重。③并发症发生率。统计两组患者围术期的继发性癫痫、语言障碍、颅内出血及发热等发生情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0处理数据，计量资料（±s）行t检验，计数资料［n（%）］行χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 围术期相关指标试验组的术后首次下床活动时间、术后首次进食时间、引流管拔除时间及住院时间均显著短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的围术期相关指标比较（±s）

表1 两组的围术期相关指标比较（±s）

组别 n术后首次下床活动时间（d）术后首次进食时间（h）引流管拔除时间（d）住院时间（d）试验组 53 1.34±0.96 4.61±0.46 2.08±1.13 8.12±1.04对照组 53 6.53±1.18 8.17±0.82 5.34±1.47 13.27±1.83 t 24.838 27.565 12.800 17.812 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 术后疼痛程度试验组术后12 h、24 h的VAS评分均显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后12h、24h的VAS评分比较（±s，分）

表2 两组术后12h、24h的VAS评分比较（±s，分）

组别 n 术后12h 术后24h试验组 53 5.12±1.13 2.36±0.73对照组 53 6.47±1.33 4.38±0.98 t 5.632 12.034 P 0.000 0.000

2.3 并发症发生率试验组的围术期并发症发生率为3.77%，显著低于对照组的15.09%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的围术期并发症发生率比较［n（%）］

3 讨论

脑胶质瘤是颅内肿瘤最常见的一种，临床多采用脑胶质瘤切除术进行治疗。因脑胶质瘤肿瘤细胞具有弥漫性浸润生长、无明确边界的特征，故治疗难度大，术后并发症发生率高且易复发［4］。为有效改善患者预后，加强对患者的围术期护理干预临床意义重大。

常规护理干预过于流程化，多仅仅依据临床经验实施护理，在预防脑胶质瘤切除术患者围术期并发症方面，整体效果欠佳。FTS理念是由丹麦Kehlet提出，以循证医学证据和多学科合作为基础，旨在通过优化围术期的临床路径，缓解围术期患者生理和心理应激反应，达到快速康复的目的［5］。本研究中，对照组采用常规护理干预，试验组在对照组基础上采用基于FTS理念的护理干预，结果显示，试验组的术后首次下床活动时间、术后首次进食时间、引流管拔除时间及住院时间均较对照组短（P＜0.05），术后12 h、术后24 h的VAS评分及围术期并发症发生率均较对照组低（P＜0.05），提示基于FTS理念的护理干预可更有效地促进脑胶质瘤切除术患者的术后恢复，减轻患者术后疼痛程度，降低患者围术期并发症发生率，与翟鹏飞［6］的研究结果一致。

综上所述，基于快速康复外科理念的护理干预应用于脑胶质瘤切除术患者围术期中，可有效降低并发症发生率，减轻术后疼痛程度，促进术后恢复。