血清HGF、ACT-A水平与慢性心力衰竭患者心功能的相关性

赵少平，高振华，曹磊

（洛阳东方医院 心血管内科，河南 洛阳 471003）

慢性心力衰竭（c hronic heart failure，CHF）是各类心脏疾病的终末阶段，治疗难度大，预后差，因此应及早诊断、评估患者病情，以制定针对性治疗措施，有效改善患者预后［1］。数字减影血管造影（DSA）是目前临床诊断血管疾病的金标准，可准确判断血管病变程度，但该种检查方式具有一定创伤性，且费用较高。血清检测则相对更加简单，既往研究［2］显示，CHF患者肝细胞生长因子（h epatocyte growth factor，HGF）呈高表达，可用于评估患者病情严重程度。激活素A（a ctivin A，ACT－A）则具有促炎、激活炎性反应作用，可影响细胞外基质代谢，对心肌细胞造成损伤，加重CHF病情［3］。基于此，本研究旨在探讨血清HGF、ACT－A水平与CHF患者心功能的相关性，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料经医学伦理委员会批准，选择我院2018年4月至2020年3月收治的90例CHF患者。其中男49例，女41例；年龄41～78岁，平均 （55.85±3.27）岁；病程5～15年，平均 （9.21±2.41）年。

1.2 入选标准纳入标准：①符合CHF的诊断标准［4］；②入组前3个月未服用相关治疗药物；③患者及其家属对本研究知情同意并签署同意书。排除标准：①合并肝、肾、肺等重要器官功能障碍；②合并免疫功能异常、全身感染性疾病；③伴有心肌梗死病史、脑血管疾病病史。

1.3 方法①分组方法：依据美国纽约心脏病协会（NYHA）分级方法对患者进行分组，将Ⅱ级患者纳入Ⅱ级组，将Ⅲ级患者纳入Ⅲ级组，将Ⅳ级患者纳入Ⅳ级组。②血清HGF、ACT－A水平检测 取所有患者空腹静脉血3 mL，常规3 000 r／min离心10 min，分离血清，放置于－20℃中待测。使用酶联免疫吸附法检测血清HGF、ACT－A水平。

1.4 统计学处理采用SPSS 23.0软件处理数据。计量资料以±s表示，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料以%表示，采用χ2检验；经Kendall＇s tau－b相关性检验分析血清HGF、ACT－A水平与心功能的关系；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能分级90例患者经NYHA分级，Ⅱ级44例，占48.89%；Ⅲ级24例，占26.67%；Ⅳ级22例，占24.44%。

2.2 三组的一般资料及血清HGF、ACT－A水平比较三组的性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1；三组的血清HGF、ACT－A水平比较，Ⅳ级组最高，其次为Ⅲ级组，Ⅱ级组最低，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 三组的一般资料比较（n／n，±s）

表1 三组的一般资料比较（n／n，±s）

组别 n 性别 （男/女） 年龄 （岁） 病程 （年）Ⅱ级组 44 22/22 56.81±5.38 8.52±2.35Ⅲ级组 24 14/10 55.32±5.85 9.51±2.13Ⅳ级组 22 13/9 56.38±6.01 8.81±2.54 χ2／F 0.688 0.540 1.393 P 0.709 0.585 0.254

表2 三组的血清HGF、ACT－A水平比较（±s，pg/mL）

表2 三组的血清HGF、ACT－A水平比较（±s，pg/mL）

组别 n 血清HGF 血清ACT-AⅡ级组 44 852.52±125.52 1104.52±15.95Ⅲ级组 24 1052.65±168.59 1859.34±226.58Ⅳ级组 22 1365.85±195.85 2854.52±365.85 χ2／F 78.983 493.789 P 0.000 0.000

2.3 血清HGF、ACT－A水平与患者心功能的相关性分析经Kendall＇s tau－b相关性检验，血清HGF、ACT－A水平与CHF患者的心功能NYHA分级呈正相关 （r＝0.651、0.798，P＝0.000、0.000）。

3 讨论

CHF属心内科常见疾病，是多种心血管疾病的最终转归阶段，因此准确评估患者的心功能状况对后续治疗措施的制定具有重要指导意义。血清检测简单、方便，患者易接受，更利于临床广泛应用。本研究根据美国纽约心脏病协会（NYHA）分级方法对90例CHF患者进行分组，并进行血清ACT－A、HGF水平检测，结果显示，Ⅱ级患者44例，占48.89%；Ⅲ级患者24例，占26.67%；Ⅳ级患者22例，占24.44%；三组的血清HGF、ACT－A水平相比，Ⅳ级组最高，其次为Ⅲ级组，Ⅱ级组最低；Kendall＇s tau－b相关性检验结果显示，血清HGF、ACTA水平和CHF患者的心功能NYHA分级呈明显正相关，提示CHF患者的血清HGF、ACT－A水平与其心功能密切相关，随着心功能损伤的加重而升高。分析原因如下，HGF属于一种间质细胞衍生细胞因子，可与原癌基因C－met编码受体相结合，从而产生抗炎、抑制细胞凋亡、促进血管新生、保护内皮细胞、抑制心室重构等多种生物学作用［5－6］。 有研究［7－8］显示，肥厚心肌组织对HGF自分泌、旁分泌有一定抑制作用，使得局部组织分泌HGF量减少，但因远端器官代偿性增加，因此血清中该因子水平提高。CHF患者多伴有心肌功能障碍，故血清中HGF水平呈高表达，且随着心肌功能损伤的加重而提高。ACT－A是转化因子β超家族一员，不仅能调节细胞外基质重塑等生物活性，也能激活细胞间质炎性反应［9－10］。CHF患者的心肌功能降低和心室重塑密切相关，而炎性反应的激活则直接参与了细胞间质纤维化的过程，从而对细胞外基质的合成及降解产生影响。ACT－A可发挥与转化因子β1相似的作用，具有激活成纤维细胞、影响细胞外基质合成及降解等生物学作用，从而参与CHF的发生及发展；另一方面，ACT－A可通过与APKs、Smads两个信号通路相互作用，提高炎性介质分泌水平，激活炎性反应，影响心脏收缩功能［11－12］。ACT－A水平升高可加重炎性反应，导致CHF的进展。因此临床可动态检测CHF患者的血清HGF、ACT－A水平，从而评估其心功能状态。

综上所述，血清HGF、ACT－A水平与CHF患者的心功能损伤呈正相关，临床可通过检测血清HGF、ACT－A水平，初步评估CHF患者的心功能，为后续临床制定治疗措施提供依据。