腰脊神经后支射频毁损术联合银质针导热疗法治疗慢性非特异性下腰痛的效果观察

范智芳，康准，吉丁奎，许晓璐

（三门峡市中心医院 疼痛科，河南 三门峡 472000）

0 前言

慢性非特异性下腰痛 （chronic non－specific low back pain，CNLBP）属临床常见的疼痛性疾病，以腰骶、下背及臀部疼痛明显为主要表现，若得不到及时治疗，疼痛将持续性加重，严重影响患者的日常活动能力［1－2］。目前，腰脊神经后支射频毁损术是临床治疗CNLBP的常用手段，能有效阻断疼痛传导通路，缓解患者腰痛情况［3］。 研究［4－5］表明， 银质针导热疗法具有消炎镇痛作用，用于治疗慢性下腰痛效果较好。基于此，本研究旨在探讨腰脊神经后支射频毁损术联合银质针导热疗法治疗CNLBP的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年9月至2020年9月在我院治疗的80例CNLBP患者，随机分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组男19例，女21例；年龄34～71岁，平均（50.08±5.62）岁；病程1～3年，平均 （1.87±0.38）年。观察组男18例，女22例；年龄33～72岁，平均 （49.67±5.43）岁；病程1～3年，平均（1.91±0.35）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①符合美国内科医师和疼痛协会制定的CNLBP诊断标准［6］；②凝血功能正常；③自身免疫系统功能正常；④针刺处皮肤完整。排除标准：①合并重大外伤史者；②合并神经系统病变者；③合并心血管功能障碍者；④合并高血压、糖尿病者。

1.3 治疗方法对照组患者采用腰脊神经后支射频毁损术治疗。具体操作如下：采用直径为2 mm的7号射频刺针垂直刺入皮肤，至横突根部与椎弓根交界处，定位完成后行感觉测试，采用50 Hz的高频刺激，若患者有酸麻感且下肢无强烈放射痛，则给予75℃的射频热凝治疗，持续120 s。观察组患者采用腰脊神经后支射频毁损术联合银质针导热疗法治疗。腰脊神经后支射频毁损术同对照组，观察24 h后行银质针导热疗法：患者取俯卧位，将腰背肌起止点处压痛明显部位定为进针点。常规消毒、麻醉后，选择无菌银针垂直刺入到达骨面，引出较强烈的酸沉胀感为止。各针间隔1.5 cm，进针数量根据疼痛范围而定。进针完毕后，银质针导热巡检仪（上海曙新科技，YRX－1A－1型）设定温度40℃，时间为20 min，将加热装置连接到每个针尾上，温度以患者自感舒适为宜。每周治疗1次，两组患者均治疗2周。

1.4 评价指标①疼痛情况：治疗前、治疗2周后采用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）［7］评估两组患者的疼痛程度，分值0～10分，评分越高表示疼痛程度越严重。②日常活动能力：治疗前、治疗2周后采用日常生活活动能力量表（Barthel index，BI）［8］评估两组患者的日常活动能力，满分100分，分数越高表示日常活动能力越好。

1.5 统计学方法采用SPSS 24.0统计软件处理数据。计量资料（±s）组间采用独立样本t检验，组内采用配对样本t检验；计数资料（%）采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度治疗2周后，两组的VAS评分均显著低于治疗前，且观察组的VAS评分显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前及治疗2周后的VAS评分比较（±s，分）

表1 两组治疗前及治疗2周后的VAS评分比较（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗2周后 t P观察组 40 6.78±0.65 2.18±0.16 43.461 0.000对照组 40 6.81±0.64 2.94±0.22 36.167 0.000 t 0.208 7.412 P 0.836 0.000

2.2 日常活动能力治疗2周后，两组的BI评分均显著高于治疗前，且观察组的BI评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前及治疗2周后的BI评分比较（±s，分）

表2 两组治疗前及治疗2周后的BI评分比较（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗2周 t P观察组 40 37.58±3.54 79.85±5.63 40.199 0.000对照组 40 36.86±3.72 68.52±4.96 32.296 0.000 t 0.887 9.550 P 0.378 0.000

3 讨论

慢性非特异性下腰痛（CNLBP）的病机为腰腹部肌肉群力量失衡，无法提供稳定支撑，从而导致患者腰椎棘突、关节突紊乱，肌肉软组织损伤，导致腰椎功能障碍。腰脊神经后支射频毁损术具有微创、快速止痛的特点，可选择性毁损痛觉纤维，改善腰痛症状［9－10］。银质针导热疗法可有效减轻机体软组织损伤所造成的肌肉痉挛现象，促进局部血运循环，在下腰痛的治疗中具有较高的应用价值［11－12］。本研究中，对照组患者仅采用腰脊神经后支射频毁损术治疗，观察组患者采用腰脊神经后支射频毁损术联合银质针导热疗法治疗，结果显示，治疗2周后，观察组的VAS评分显著低于对照组（P＜0.05），表明腰脊神经后支射频毁损术联合银质针导热疗法可显著减轻CNLBP患者的疼痛程度。分析原因在于，腰脊神经后支射频毁损术可阻断腰脊神经后支的痛觉信号传导，中断疼痛信号的恶性循环。而银质针导热疗法可抑制小胶质细胞活性，降低慢性损伤骨骼肌中相关炎性细胞水平，从而起到镇痛的作用；此外，针刺结束后针尾连接导热仪，使银针达到相应温度，同样能减轻疼痛。两种疗法联用可发挥协同作用，进而达到有效改善患者疼痛的目的。本研究结果还显示，治疗2周后，观察组的BI评分显著高于对照组（P＜0.05），表明腰脊神经后支射频毁损术联合银质针导热疗法可明显提高CNLBP患者的日常活动能力。分析原因在于，腰脊神经后支射频毁损术不损伤运动神经，可减轻局部炎症刺激；而银质针导热疗法中针尖刺入骨膜压痛点可松解软组织，消除肌肉痉挛，改善脊柱功能。两种疗法联用可发挥协同作用，显著提高患者的日常活动能力。

综上所述，腰脊神经后支射频毁损术联合银质针导热疗法治疗慢性非特异性下腰痛的效果显著，可有效降低患者的疼痛程度，改善患者的日常活动能力。