米氮平和氟西汀治疗老年期抑郁症伴焦虑症状的效果研究

任帅，吴强

（洛阳市第五人民医院 精神科，河南 洛阳 471000）

老年精神障碍疾病中，抑郁症比较常见。相关调查［1］显示，老年期抑郁症患者中，有近80%的患者伴随焦虑症状。因此，在对老年期抑郁症患者进行治疗时，除了考虑缓解患者的抑郁症状外，对患者焦虑症状进行改善也是治疗的关键。当前，药物是治疗抑郁症的主要方法，其中5－羟色胺再摄取抑制剂属于常用药物，能够有效缓解患者的抑郁症状，但药效发挥较慢，且此类药物在长期使用中存在诸多不良反应。有报道［2］显示，米氮平治疗老年期抑郁症患者，不但能快速缓解患者的抑郁症状，同时也能发挥显著的抗焦虑作用。基于此，本研究探讨米氮平与氟西汀治疗老年期抑郁症伴焦虑症状的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2021年1月我院收治的90例老年期抑郁症伴焦虑症状患者。纳入标准：①诊断为抑郁症伴焦虑症状，符合CCMD－3中相关诊断标准；②首次发病年龄≥60岁；③HAMD评分≥18分；④患者及家属对本研究知情且同意。排除标准：①伴自杀倾向及自杀史者；②伴全身严重躯体性疾病者；③伴脑器质性疾病者；④癫痫患者；⑤药物依赖者及酗酒者。将患者随机分为两组各45例。对照组男28例，女17例；年龄60～76岁，平均 （67.24±1.33）岁；病程3个月～8年，平均（3.37±0.53）年；19例首次发病，26例复发。观察组男27例，女18例；年龄60～77岁，平均（67.74±1.28）岁；病程5个月～9年，平均 （3.51±0.49）年；18例首次发病，27例复发。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法对照组给予初始剂量10 mg／d的氟西汀（常州四药制药有限公司，国药准字H19980139）口服治疗，于清晨服药；根据患者症状控制情况，2周内增加用药剂量至40～60 mg／d。观察组给予初始剂量15 mg／d的米氮平（荷兰奥斯欧，国药准字H20140031）口服治疗，于晚餐后服药；根据患者症状控制情况，2周内逐渐增加用药剂量至60 mg／d。治疗期间，两组均根据患者的症状控制、药物反应情况等对用药剂量、加药速度进行调整，不联用其他抗精神病、抗抑郁症药物，存在睡眠障碍者可短期内联合小剂量苯二氮卓类药物睡前服用。

1.3 观察指标①治疗6周后根据汉密顿抑郁量表（HAMD）减分率对两组的疗效进行判定。痊愈：HAMD评分下降75%以上；显效：HAMD评分下降50%～75%；有效：HAMD评分下降25%～49%；无效：HAMD评分下降不足25%；总有效率=1－无效率。②对两组治疗前及治疗2周、4周、6周后的HAMD评分与汉密顿焦虑量表（HAMA）评分进行比较，HAMD评分0～52分，HAMA评分0～56分，分值越低表示患者情绪状态越好。③比较两组患者用药期间的不良反应。

1.4 统计学分析采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示，行t检验；计数资料以率表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效治疗6周后，观察组的总有效率为80.00%，对照组为75.56%，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组的临床疗效比较［n（%）］

2.2 抑郁、焦虑评分治疗2、4、6周后，观察组的HAMD评分均低于对照组（P＜0.05）；治疗4、6周后，观察组的HAMA评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的抑郁、焦虑评分比较（±s，分）

表2 两组的抑郁、焦虑评分比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，a P<0.05；与同组治疗2周后比较，b P<0.05；与同组治疗4周后比较，c P<0.05；与对照组同期比较，d P<0.05。

组别 时间 HAMD评分 HAMA评分观察组（n=45） 治疗前 29.34±4.96 19.33±3.41治疗2周后 13.02±2.84ad 18.16±3.28治疗4周后 9.03±2.16abd 12.04±2.15abd治疗6周后 4.83±1.04abcd 8.72±1.37abcd对照组（n=45） 治疗前 29.28±4.88 19.41±3.36治疗2周后 17.26±3.95a 18.24±3.31治疗4周后 11.59±2.76ab 15.37±2.89ab治疗6周后 6.57±1.65abc 11.28±2.04abc

2.3 不良反应用药期间，观察组出现9例体重增加、6例嗜睡、2例头晕，不良反应发生率为37.78%（17／45）；对照组出现12例口干、9例恶心、7例头昏、4例肝功能受损，不良反应发生率为71.11%（32／45）。观察组的不良反应发生率显著低于对照组 （χ2=10.080，P＜0.05）。

3 讨论

近年来，随着我国老年人口数量的增加，老年期抑郁症的发病率也呈增长趋势。导致老年期抑郁症的原因主要包括内外两方面，内因是老年人随着年龄的增长，躯体功能、器官处于逐渐衰退的状态，导致老年人神经内分泌系统失调、紊乱，改变体内激素水平状态，容易出现情绪不稳定、心理承受能力下降的情况［3］；外因则在于当前老人子女忙于工作，对老人关心不足，空巢老人占比增大，老年人容易产生孤独感［4］。在内因与外因的共同作用下，极易诱发抑郁症。

与中青年抑郁症群体相比，老年期抑郁症群体在症状表现方面存在明显的区别。老年患者症状以多样化表现为主，缺乏典型症状，主要表现为焦虑、抑郁、激越的混合状态，其中体重下降、食欲减退、睡眠障碍亦属于严重症状表现，也是老年期抑郁症患者治疗中应重点关注的问题［5］。所以在选择治疗方案时，患者更易接受能快速改善体重下降、失眠等症状的药物。药物是治疗老年期抑郁症患者的主要方法，氟西汀、米氮平等药物均比较常用，由于不同药物的作用机制不同，在疗效、安全性等方面也存在差异。氟西汀进入人体后能够对体内活性物质5－HT产生选择性的作用，发挥显著的抗抑郁效果，且口服用药的生物利用度较高、药物吸收较好。但对于老年期抑郁症伴焦虑症状患者而言，由于病情相对复杂、严重，用药时间也比较长，长期服用氟西汀可能对胃肠道产生刺激作用，导致一些不良反应或并发症出现［6］。米氮平属于双效抗抑郁药物，由去甲肾上腺素与5－羟色胺组成，对α2异受体进行阻断后，加速5－羟色胺的释放；同时，米氮平可强效拮抗5－HT2、5－HT3受体，因此能有效预防对5－HT2受体产生刺激后介导的焦虑、睡眠障碍及性功能障碍等不良反应，也能有效减少对5－HT3受体产生刺激后介导的胃肠道不良反应［7］。本研究结果显示，观察组治疗后的总有效率与对照组无显著差异（P＞0.05），表明在老年期抑郁症患者的治疗中，米氮平与氟西汀均能有效缓解患者的抑郁症状，均能达到治疗疾病的目的。治疗4、6周后，观察组的HAMD、HAMA评分均低于对照组（P＜0.05），提示米氮平在老年期抑郁症伴焦虑症状患者的治疗中，对抑郁、焦虑症状的缓解速度更快，且症状改善效果更显著；观察组的不良反应发生率为37.78%，低于对照组的71.11%（P＜0.05），表明在老年期抑郁症伴焦虑症状患者的治疗中，米氮平在用药期间的不良反应更少，用药安全性更高。

综上所述，米氮平与氟西汀治疗老年期抑郁症伴焦虑症状患者均能获得显著效果，但米氮平对患者抑郁、焦虑症状的缓解速度更快，且用药不良反应更少。