改良式荷包缝合术与B-Lyn ch缝合术应用于剖宫产产后出血产妇的效果对比

廖文珺，郑秀珠

（广东省惠东县人民医院，广东 惠州 516300）

产后出血是分娩中最为常见且严重的并发症，也是造成产妇死亡的主要原因，剖宫产术是高危妊娠的主要应用术式，而剖宫产术后发生产后出血的风险较阴道分娩显著增加，尤其是宫缩乏力引起的产后出血量增加［1］。如何以更科学有效的方式防治剖宫产产后出血，对于拯救产妇生命，保留产妇生育功能具有重要的意义。本研究旨在对比改良式荷包缝合术与BLynch缝合术治疗剖宫产产后出血的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年7月至2020年1月我院收治的剖宫产产后出血产妇98例为对象。纳入标准：产妇胎盘娩出后即出现大出血，子宫收缩乏力，无产前出血和羊水过多，注射缩宫素无效，出血量500 mL以上，产妇家属知情同意并自愿参与研究。排除标准：合并严重心肝肾及血液功能疾病产妇，子宫切口裂伤产妇，瘢痕子宫产妇，精神障碍产妇。按照产妇分娩的先后顺序分为A组、B组各49例。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。见表1。

表1 两组产妇的一般资料比较［±s，n（%）］

表1 两组产妇的一般资料比较［±s，n（%）］

分组 n 年龄（岁）孕周（周）产妇类型 新生儿体重 （kg）经产妇 初产妇A组 49 27.11±3.49 39.02±1.43 14（28.57）35（71.43） 3.50±0.31 B组 49 26.58±3.26 38.94±1.50 18（36.73）31（63.27） 3.46±0.27 t／χ2 0.777 0.270 0.742 0.681 P 0.439 0.788 0389 0.497

1.2 治疗方法A组给予改良式荷包缝合术治疗：当产妇出血量达到500 mL时，启动缝合程序，在缝合前给予卡前列素氨丁三醇注射液（生产厂家：Pharmacia＆Upjohn Company；批准文号：H20120388；规格：1毫升∶250微克）250微克，在子宫底、前壁和后壁分别缝合直径4 cm的荷包，首先在浆肌层缝合半个圆圈，再从起针处开始缝合半个圆圈，不要穿透内膜，缝合结束后打结。B组给予B－Lynch缝合术治疗：从子宫切口右侧下缘进针，由切口上缘侧方出针，拉紧缝线绕到子宫底后壁处，再从前壁进针，宫腔内出针，逐步缝合切口，缝线绕过宫底至子宫前壁，拉紧缝线后锁边并缝合切口。术后常规抗生素抗感染，并且根据产妇出血情况适量输血。

1.3 观察指标①临床指标：比较两组的手术时间、术中出血量、术后48 h出血量、住院时间、月经复潮时间，其中出血量采用称重法及容积法，换算公式：1.05 g敷料＝1 mL出血量；测量两组产妇的术后宫底高度，严密监测产妇的恶露持续时间。②性激素水平：检测两组手术前后的FSH（促卵泡生成素）、LH（促黄体生成素）、E2（雌二醇）水平，采集产妇清晨空腹静脉血10 mL，离心分离血清后采用酶联免疫吸附法检测，检测试剂盒由北京科瑞美科技有限公司提供。③并发症：比较两组产妇的术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理使用SPSS 22.0软件统计分析数据，计量资料（±s）行t检验，计数资料 ［n（%）］行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的临床指标比较A组的手术时间、术中出血量、术后48 h出血量、住院时间、月经复潮时间、术后宫底高度及恶露持续时间均显著低于B组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的临床指标比较（±s）

表2 两组的临床指标比较（±s）

分组 n 手术时间（min）术中出血量（mL）术后48h出血量（mL）恶露持续时间（d）A组 49 45.67±10.40 400.55±58.94 218.36±35.33 8.00±1.15 100.44±1.29 12.68±1.20 13.55±1.00 B组 49 85.26±12.37 910.43±60.65 560.44±34.29 10.49±1.20 125.03±1.30 17.39±1.15 15.31±1.20 t 17.148 42.203 48.636 10.487 93.987 19.837 7.887 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000住院时间（d）月经复潮时间（d）术后宫底高度（cm）

2.2 两组手术前后的性激素比较术前，两组的FSH、LH、E2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，A组的FSH、LH、E2水平均显著优于B组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组手术前后的性激素水平比较（±s）

表3 两组手术前后的性激素水平比较（±s）

注：与本组术前比较，*P<0.05。

时间 分组 n FSH（U／L） LH（U／L） E2（pmol／L）术前 A组 49 6.65±1.25 9.98±1.34 56.39±4.27 B组 49 6.71±1.22 10.00±1.27 56.42±4.15 t 0.240 0.076 0.035 P 0.810 0.940 0.972术后 A组 49 12.40±1.78* 17.21±2.11* 42.81±3.49*B组 49 7.21±1.65* 10.89±1.89* 52.95±4.01*t 14.968 15.618 13.352 P 0.000 0.000 0.000

2.3 两组的术后并发症比较A组的术后并发症发生率显著低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组的术后并发症比较［n（%）］

3 讨论

剖宫产产后出血临床上主要以注射缩宫素、按摩子宫等方式进行治疗，效果欠佳时给予宫腔纱布填塞、血管栓塞等方案，若仍不能有效控制出血则进行子宫切除。但以上疗法均存在较大弊端，宫腔纱布填塞极易引发感染，血管栓塞需要介入专科医生及仪器、设备，子宫全切对产妇的创伤最大，且永久性丧失生育功能［2］，严重影响产妇和家属的生理和心理健康。

传统的B－Lynch缝合术从子宫下段前壁绕过宫底，到达子宫下段后壁，缝线游离在子宫表面，不能进行有效固定，子宫收缩过程中极易发生滑移脱落，影响止血效果［3］。改良式荷包缝合术操作简单，可在1 min内完成，止血效果明显［4］。本研究结果显示，改良式荷包缝合术治疗的A组产妇的手术时间、术中出血量、术后48 h出血量、住院时间、月经复潮时间及术后并发症发生率均显著低于B组，表明改良式荷包缝合术的止血效果显著，可降低手术时间、术中术后出血量及并发症，促进产妇恢复。本研究结果显示，改良式荷包缝合术治疗的A组产妇的术后宫底高度、恶露持续时间均低于B组，表明改良式荷包缝合术可有效降低宫底高度，促进子宫收缩，缩短恶露排出的时间。凝血功能障碍是造成产后出血的主要原因，剖宫产术后持续出血，可造成弥漫性血管内凝血性、失血性休克［5］。本研究结果还显示，两组产妇术后的卵巢功能均显著改善，而改良式荷包缝合术止血的产妇的性激素水平改善效果更显著。可见，改良式荷包缝合术可有效改善剖宫产产后出血产妇的血清性激素水平，随着时间的延长，产妇子宫收缩力变小，子宫肌壁拉长，降低吸收张力，并且稳定在子宫壁上不会发生脱落，缝线吸收后即可恢复原有子宫形态，改善卵巢功能。

综上所述，与B－Lynch缝合术相比，改良式荷包缝合术治疗剖宫产产后出血的效果显著，可更有效地降低手术时间及术中术后出血量，促进卵巢功能的恢复，值得推广。