微创经皮伤椎置钉治疗对胸腰椎骨折患者影像学指标及疼痛程度的影响

祝孟坤，孙腾，代耀军，常小盼

（1郑州市骨科医院 微创脊柱科，河南 郑州 450052；2灵宝市中医院 康复医学科，河南 灵宝 472501）

胸腰椎骨折是临床常见的脊柱损伤类型，主要是因外力导致胸腰椎骨质出现连续性损伤所致，以疼痛、活动受限为主要临床表现。手术是现阶段临床治疗胸腰椎骨折的有效手段，但常规开放手术对患者创伤较大，术中出血较多，患者需较长时间进行恢复，而且容易诱发并发症，一定程度上影响患者的预后［1－2］。近年来，微创经皮伤椎置钉逐渐应用于脊柱骨折患者。基于此，本研究旨在探讨微创经皮伤椎置钉治疗对胸腰椎骨折患者影像学指标及疼痛程度的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2020年1月郑州市骨科医院收治的84例胸腰椎骨折患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（n=42）和观察组（n=42）。对照组中男性25例，女性17例；年龄23～57岁，平均年龄（39.58±3.65）岁；骨折部位：T1211例，L115例，L216例；AO分型：A型30例，B1型12例。观察组中男性26例，女性16例；年龄22～57岁，平均年龄（39.62±3.68）岁；骨折部位：T1212例，L114例，L216例；AO分型：A型29例，B1型13例。两组的性别、年龄、骨折部位、骨折分型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①经CT、X线检查确诊为胸腰椎骨折；②年龄≥18周岁；③无脊髓神经症状；④临床资料完整。排除标准：①合并脏器功能不全；②合并恶性肿瘤；③存在凝血功能障碍；④存在手术禁忌证；⑤存在认知或意识障碍。

1.3 治疗方法将患者麻醉后置于仰卧位，C臂透视下对伤椎及相邻椎体进行定位，消毒后铺巾。对照组实施开放伤椎置钉治疗：以患者伤椎为中心，纵向作一切口，长度约为10 cm，将伤椎与相邻椎体充分暴露，置入定位针，确定位置后将椎弓根螺钉置入，安装脊柱矫形，并将其与金属钛棒相连接，适度撑开后将螺钉拧入，止血后放置引流管，之后结束手术。观察组实施微创经皮伤椎置钉治疗：C臂透视下定位切皮线，在伤椎及相邻椎体处分别置入6枚椎体定位穿刺针；定位下保持椎体上终板与进针方向平行，缓慢进针直至椎体前中1／3处停针，沿穿刺针将导丝置入，取出穿刺针；依次在体表导丝区作纵向切口，长度约为1 cm，分离皮肤及皮下组织，扩张置钉空间，将空心椎弓根螺钉置入，取出导丝，根据患者术前检查结果置入合适的短钉，并与金属钛棒相连接，将下方螺丝拧入后撑开复位，拧紧上方螺丝，对患者进行透视观察，将螺钉尾端延长片断开，拧紧螺钉后止血，缝合伤口后结束手术。

1.4 观察指标①比较两组治疗前、治疗7 d后的伤椎影像学指标，包括后凸Cobb角、椎体前缘相对高度、椎间隙高度。②比较两组治疗前、治疗7 d后的疼痛程度。采用视觉模拟评分法（VAS）对两组的疼痛程度进行评分，分为无痛（0分）、轻度疼痛 （1～3分）、中度疼痛 （4～6分）、重度疼痛 （7～10分），分值越高表示疼痛程度越严重。

1.5 统计学方法采用SPSS 24.0统计软件处理数据。计数资料以n（%）描述，采用χ2检验；计量资料以±s描述，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 伤椎影像学指标治疗后，两组的后凸Cobb角均较治疗前缩小（P＜0.05），且观察组的后凸Cobb角显著小于对照组（P＜0.05）；两组的椎体前缘相对高度、椎间隙高度均较治疗前提高（P＜0.05），但组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组的伤椎影像学指标比较（±s）

表1 两组的伤椎影像学指标比较（±s）

注：与本组治疗前比较，a P<0.05。

时间 组别 n 后凸Cobb角（°）椎间隙高度（mm）治疗前 观察组 42 14.58±2.76 48.95±7.84 5.13±0.95对照组 42 14.61±2.73 48.87±7.87 5.14±0.97 t 0.050 0.047 0.048 P 0.960 0.963 0.962治疗后 观察组 42 6.14±1.93a 91.53±11.32a 9.24±2.31a对照组 42 8.98±2.01a 92.71±10.57a 9.27±2.33a t 6.605 0.494 0.059 P 0.000 0.623 0.953椎体前缘相对高度（%）

2.2 VAS评分治疗后，两组的VAS评分均较治疗前降低，且观察组的VAS评分显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的VAS评分比较（±s，分）

表2 两组的VAS评分比较（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t P观察组 42 7.68±1.84 0.74±0.21 24.286 0.000对照组 42 7.65±1.91 2.39±0.59 17.052 0.000 t 0.073 17.075 P 0.942 0.000

3 讨论

胸腰椎骨折在临床中较为常见，骨折发生后患者活动受限，且伴有疼痛感，严重影响患者的正常工作和生活，因此需进行及时有效的治疗［3］。目前，临床主要采用手术方式对胸腰椎骨折患者进行治疗，伤椎置入椎弓根螺钉作为胸腰椎骨折治疗的一种标准术式，其效果受到广泛认可，手术过程中将椎弓根螺钉置于患者伤椎与相邻椎体，通过撑开复位等方式恢复椎体高度，矫正后凸Cobb角。开放伤椎置钉的方式能够获得良好的进针点，充分暴露伤椎，但在术中需要对脊柱椎旁肌充分剥离，并分离关节横突、棘突周围的肌群，且术中电刀的使用会加重对脊神经的刺激，使患者术后需较长时间恢复，容易出现术后腰痛，不利于患者的预后［4－5］。随着医学技术的进步与发展，微创经皮伤椎置钉逐渐在临床中得到应用，并在胸腰椎骨折的治疗中发挥独特的优势，在术中将椎弓根螺钉与矫形棒系统通过微创的方式置入患者体内，在对椎体进行有效复位、固定的同时能够减少术中创伤，降低并发症发生风险，缩短患者术后恢复时间，且伤椎及相邻椎体置钉的方式可获得较好的复位效果，并能够长期维持，促进患者治疗满意度的提高［6］。本研究结果显示，治疗后，两组的后凸Cobb角均显著小于治疗前，且观察组显著小于对照组（P<0.05）；两组的椎体前缘相对高度、椎间隙高度均显著高于治疗前（P<0.05），但组间差异无统计学意义（P＞0.05）；与邹守平等［7］的研究结果一致，提示微创经皮伤椎置钉能够实现压缩椎体的有效复位，提高椎体稳定性。此外，本研究结果显示，治疗后，两组的VAS评分均较治疗前降低，且观察组的VAS评分显著低于对照组（P<0.05），提示与开放伤椎置钉相比，微创经皮伤椎置钉的应用能够有效缓解疼痛，分析原因在于术中切口长度的缩短以及对肌肉和相关组织损伤的降低使患者的疼痛程度进一步下降。

综上所述，微创经皮伤椎置钉治疗能够有效改善胸腰椎骨折患者的影像学指标，降低患者的疼痛程度。