心血管康复治疗对急性心肌梗死并心力衰竭患者心功能与预后的影响

赵婕，王芳，郭静

（郑州市第七人民医院 心内科，河南 郑州450016）

急性心肌梗死（AMI）是心血管内科的常见病与多发病，患者发病后普遍存在心绞痛症状，疾病进展后临床症状持续时间延长，且可能并发心力衰竭。AMI并心力衰竭对患者生活质量及生命安全具有严重影响，故针对该病及时制定合理有效的治疗方案尤为重要。相关研究［1－2］表明，心血管康复治疗对急性心肌梗死并心力衰竭患者的临床治疗效果有显著提升作用。因此，本研究探讨心血管康复治疗对急性心肌梗死并心力衰竭患者心功能与预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年1月至2021年1月我院收治的90例AMI并心力衰竭患者，随机均分为两组。观察组男女比例25∶20；年龄43～77岁，平均 （60.21±7.20）岁；美国纽约心脏病协会（NYHA）分级：Ⅱ级31例，Ⅲ级14例。对照组男女比例24∶21；年龄44～76岁，平均（60.31±7.27）岁；NYH A分级：Ⅱ级29例，Ⅲ级16例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已获得我院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法对照组给予氯吡格雷+吲哚布芬+尼可地尔治疗，其中氯吡格雷片（杭州赛诺菲制药有限公司，国药准字J20180029，规格：75 mg×7 s）3 d内取量300 mg，1次／d，3 d后根据患者疾病状况降低剂量至75 mg，后续治疗1次／d；吲哚布芬片（杭州中美华东制药有限公司，国药准字H20163311，规格：0.2 g×7 s）2 d内取量0.2 g，2次／d，2 d后根据患者疾病状况降低用药剂量至0.1 g，2次／d；尼可地尔片（西安汉丰药业有限责任公司，国药准字H61022860，规格：5 mg×30 s）单次取量5 mg，3次／d；患者均连续用药4周。观察组在对照组用药基础上给予心血管康复治疗，根据患者心肌梗死状况及身体状况制定针对性治疗与训练措施：①劝导患者戒烟戒酒，并结合其血压、心率变化情况对其作息、饮食进行调整，保证每日睡眠充足，避免过分劳动，另对患者的心理状况进行分析，制定一对一心理疏导方案改善其消极负面情绪，提高其治疗配合度，进一步改善治疗环境与结局；②采用心血管医师与康复科医师联合协作的模式为患者制定康复训练方案，以患者心肺功能评估结果为基础制定运动康复方案，并保证训练量不超过患者耐受程度的85%，训练1周后对患者的心肺状态进行再评估，根据评估结果增加日常步行距离，单次训练时间根据患者自身情况而定，最高不超过30 min，每天训练2次；③康复治疗措施实施过程中对患者的身体症状反应进行密切观察，若出现呼吸困难、面色苍白则需立即进行心电图检查并配合吸氧治疗，待患者身体好转后方可再次实施训练；④向患者阐述AMI并心力衰竭的疾病特点、危害程度与及时干预治疗的重要性，告知患者及其家属突发状况的征兆及相应的处理措施，严格观察患者用药期间身体状况的变化，一旦出现药物不良反应及时处理，避免风险事件发生。

1.3 观察项目①参考 《急性心肌梗死诊断和治疗指南》［3］并结合患者治疗后具体表现进行疗效评估：显效：心绞痛发作次数低于2次／周，心电图基本复常；有效：心绞痛发作次数降低50%以上或疼痛时间明显缩短；无效：心绞痛发作次数及疼痛程度无改善，心电图无明显变化。②心功能指标：记录两组治疗前后的左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD），检测仪器为彩色多普勒超声检测仪，单项指标连续测定3次取平均值。③预后情况：统计并比较两组治疗后的心脏不良事件（心源性死亡、再次心肌梗死、再发心绞痛、再发心衰）发生率。

1.4 统计学方法使用SPSS 21.0统计软件分析数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的临床疗效比较观察组的治疗总有效率为95.56%，高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的临床疗效比较［n（%）］

2.2 两组治疗前后的心功能比较治疗后，观察组的LVEF高于对照组，LVEDD低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后的心功能指标比较（±s）

表2 两组治疗前后的心功能指标比较（±s）

组别 n LVEF（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 44.02±5.18 60.03±7.20 63.25±7.04 48.22±5.81对照组 45 43.94±5.15 54.82±6.29 63.17±7.21 54.06±5.93 t值 0.074 3.656 0.053 4.719 P值 0.942 0.000 0.958 0.000 LVEDD（mm）

2.3 两组的心脏不良事件发生情况比较观察组的心脏不良事件发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的心脏不良事件发生率比较［n（%）］

3 讨论

AMI并心力衰竭的临床危害性极大，病情进展迅速，患者发病后若未能及时进行干预治疗可能导致死亡的发生。目前临床针对AMI并心力衰竭多采用西药治疗，但单独西药治疗的效果极为有限，而西药联合应用则可能导致毒副作用风险增加，最终危害患者预后［4］，故采用其他治疗模式联合西药治疗就显得尤为重要。

本研究探讨心血管康复治疗联合药物治疗的效果，结果显示，观察组的临床疗效优于对照组（P＜0.05），提示在联合用药基础上根据患者自身情况制定合理的干预措施对临床疗效的提升有显著作用。联合用药模式较单独用药具有更为可观的疗效，联合心血管康复治疗则可通过制定一系列康复方案来提高药物治疗效果，通过训练模式不断改善患者的心功能状态［5］，因此治疗效果显著提升。此外，本研究结果显示，观察组治疗后的LVEF、LVEDD均优于对照组（P＜0.05），提示药物联合心血管康复治疗可显著提高AMI并心力衰竭患者的心功能，促进病情改善与康复。心血管康复治疗中的各项干预措施均根据患者的具体情况制定，相关干预措施在实施的同时对患者的病情变化进行密切观察，及时对治疗模式进行调整，保证了患者心功能的持续性改善。本研究中，观察组的心脏不良事件发生率显著低于对照组（P＜0.05），提示心血管康复治疗的应用降低了患者用药风险，对其预后结局有明显改善作用。药物联合应用方案本身具有较高的毒副作用，长期用药情况下临床疗效较低，故用药后心脏不良事件风险较高［6］。康复治疗模式可通过对患者进行密切观察来判断其心血管不良事件的发生征兆，通过及时吸氧与心电图监测以预防风险事件的发生，故患者的用药安全性明显提升，预后结局也得到改善。

综上所述，心血管康复治疗可明显提高急性心肌梗死并心力衰竭患者的治疗效果，改善患者的心功能，降低用药风险。