血清雌二醇联合孕酮检测预测早期宫内妊娠结局的临床价值分析

胡碧英，黄友娜

（惠州市第二妇幼保健院 检验科，广东 惠州 516000）

近年来，早孕期胚胎发育不良、停止发育发生率呈明显升高趋势，此外，早孕的女性中也有较高的流产率，发生率大约为0.2%，成为临床中困扰人们生活及增加社会负担的重要问题之一［1］。为了减少流产发生率，临床中提倡对宫内胚胎发育情况进行观察，通过观察胚胎发育预测流产的可能性，对此临床中通常提倡采用超声辅助检查，但超声的应用存在较大局限性，仅可在孕妇停经5周左右才能够探查到孕囊，停经6周左右方能观察心管搏动，所以早期借助超声观察胚胎发育情况较困难。提前评估胚胎发育便于正确诊疗方案的建立及应用，尽早发现死胎并排出，避免因长时间滞留体内引起母体感染，同时还可减少医疗资源浪费情况［2］。近年来研究［3］表明，血清雌二醇（E2）、孕酮（P）与孕妇妊娠结局存在密切联系，但临床中多用单一指标检测预测妊娠结局，关于联合指标检测的预测价值尚且存在一些争议。本研究分析血清E2、P联合检测预测早期宫内妊娠结局的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年6月至2020年4月我院妇科门诊就诊的138例接受产前孕检的妊娠女性为研究对象，所有女性均有完整的临床资料、正常意识及沟通交流能力，自愿参加研究，排除合并内分泌系统疾病、染色体异常、应用辅助生殖技术助孕者。根据孕检者的胎儿发育情况分为正常妊娠组（80例）与胚胎停育组（58例），最终的判定标准为妇科腹部超声检查。各组妊娠女性经核定孕周后分为孕4～6+6周、7～8+6周、9～11+6周3个亚组，正常妊娠组各亚组的例数分别为28例、28例、24例，胚胎停育组各亚组例数分别为20例、20例、18例。

1.2 研究方法两组孕检的妊娠女性在就诊当日，于清晨空腹状态下采集肘静脉血液3～5 mL，相关采血操作均严格按照规范进行，标本采集后及时送检。标本经3 000 r／min的速度持续离心10 min后及时检测，使用雅培Abbott i2000全自动免疫化学发光仪测定两组孕妇的血清E2、P水平。同时，对所有妊娠女性进行超声检查，检查由专业超声医师实施。

1.3 统计学处理使用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，使用t检验；计数资料以n（%）表示，使用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的E2、P水平比较正常妊娠组的血清E2水平随着孕周的增加不断升高，而胚胎停育组在孕7～8+6周时血清E2水平最高，在孕9～11+6周下降；正常妊娠组的血清P水平在孕7～8+6周降低，孕9～11+6周升高，胚胎停育组随着孕周的增加血清P水平持续下降；正常妊娠组不同孕周的血清E2、P水平均显著高于胚胎停育组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组不同孕周孕妇的血清E2、P水平比较（±s）

表1 两组不同孕周孕妇的血清E2、P水平比较（±s）

孕周 组别 n E2（pg/ml） P（ng/mL）孕4～6+6周 胚胎停育组 20 384.78±67.15 13.64±1.31正常妊娠组 28 602.76±95.71 20.96±1.62 t 56.783 12.203 P＜0.001 ＜0.001孕7～8+6周 胚胎停育组 20 521.05±79.93 11.36±1.85正常妊娠组 28 1020.50±133.08 18.37±1.96 t 71.125 6.623 P＜0.001 ＜0.001孕9～11+6周 胚胎停育组 18 382.08±65.72 8.97±1.34正常妊娠组 24 1202.25±143.49 22.02±1.93 t 89.117 15.246 P＜0.001 ＜0.001

2.2 E2、P单独与联合检测预测早期宫内妊娠结局的价值对3个孕周亚组的血清P、E2水平检测预测早期宫内妊娠结局的价值进行分析，获得正常妊娠与胚胎停育的效果，结果表明，孕4～6+6周，联合检测的敏感度、阴性预测值均高于E2、P单独检测，而E2、P单独检测的特异度高于联合检测，E2单独检测的阳性预测值更高；孕7～8+6周，联合检测的敏感度、阳性预测值与阴性预测值均高于E2、P单独检测；孕9～11+6周，联合检测的敏感度、阴性预测值均高于E2、P单独检测。见表2。

表2 不同孕周妊娠女性血清E2、P单独及联合检测预测早期妊娠结局的敏感度、特异度、阳性预测值与阴性预测值（%）

3 讨论

本研究结果显示，将P单独作为预测指标时，在孕4～6+6周、7～8+6周时的敏感度虽不足50%，但有一定价值，提示对于妊娠女性在孕4～6+6周、9～11+6周单独或联合检测E2、P水平均可预测妊娠结局。血清E2在维持妊娠中起到非常重要的作用，E2与子宫内膜正常功能的发挥有直接联系，可提供胚胎着床条件，此外也能够提高黄体素、孕激素水平，使得子宫内环境维持稳定，同时也有利于胚胎生长发育［4］。近年来相关研究［5］也表明，E2能够调节子宫黏膜免疫功能，也可为胚胎的成功植入提供良好的内环境，依据这一特征越来越多的学者将血清E2水平检测用于评估妊娠状况。本研究结果显示，在不同孕周时间段，正常妊娠组与胚胎停育组的各指标差异显著，表明血清E2用于预测早期妊娠结局有一定价值。

本研究结果显示，在孕4～6+6周、7～8+6周与9～11+6周的敏感度与阴性预测值方面，E2、P联合检测显著高于E2、P单独检测，虽然E2、P单独检测会在一定孕周内的特异度、阳性预测值较联合检测高，但是从整体应用上来看，联合检测的优势不言而喻。

综上所述，对于妊娠女性，孕4～6+6周、9～11+6周单独或联合检测E2、P水平均可在一定程度上预测妊娠结局，但是联合检测的效果更佳。而孕7～8+6周E2、P单独检测对预测妊娠结局的效果不佳，联合检测的敏感度在各孕周时期均较高。