四联疗法联合荆花胃康治疗Hp阳性慢性萎缩性胃炎的效果

关记飞，米彩锋

（平顶山市第一人民医院 消化内科，河南 平顶山467000）

现代研究［1］认为，慢性萎缩性胃炎有较高风险，可进一步病变恶化至胃癌。Hp感染是已知的慢性萎缩性胃炎的病因之一，抗Hp疗法是目前治疗慢性萎缩性胃炎的主要手段。近年来四联疗法的应用较多，可清除Hp、修复胃黏膜、解除患者临床症状，但部分患者常规四联疗法的治疗效果不理想，仍需完善治疗方案。我国传统医学在慢性萎缩性胃炎的治疗中广泛应用，荆花胃康作为常用的中成药之一，有研究［2］表明其可有效治疗Hp感染所致的慢性胃炎。本研究探讨四联疗法联合荆花胃康治疗Hp阳性慢性萎缩性胃炎的效果及对患者血清指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年4月至2020年7月我院收治的Hp阳性慢性萎缩性胃炎患者82例，所有病例均满足《慢性胃炎基层诊疗指南（实践版·2019）》［3］中相关诊断标准。纳入标准：①尿素呼气试验确诊为Hp阳性；②既往无药物过敏史；③接受治疗前7 d未使用质子泵抑制剂、抗酸药、铋剂等药物；④对给药方案知情，已签署同意书。排除标准：①认知功能障碍；②合并严重心脑血管病变、恶性肿瘤；③妊娠期、哺乳期女性；④合并其他感染性疾病。采用随机数字表法分组，联治组41例，对照组41例。联治组中男女比例为27∶14；年龄21～71岁，平均（49.86±6.31）岁；病程0.5～10年，平均（3.97±1.02）年。对照组中男女比例为29∶12；年龄23～72岁，平均 （50.36±6.47）岁；病程0.5～11年，平均 （4.05±1.04）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。本研究已获得我院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法对照组给予四联治疗：艾普拉唑肠溶片（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H20070256），5 mg／次，2次／日；胶体酒石酸铋胶囊 （山西新宝源制药有限公司，国药准字H20059772），220 mg／次，2次／日；阿莫西林（珠海联邦制药股份有限公司，国药准字H44023994），1.0 g／次，2次／日；呋喃唑酮片（山西云鹏制药有限公司，国药准字H14023937），0.1 g／次，2次／日；以上药物均口服。联治组在四联疗法基础上给予荆花胃康胶丸（天士力医药集团股份有限公司，国药准字Z10970067）治疗，2粒／次，3次／日。两组均持续服药28 d。

1.3 观察指标①治疗前、治疗后（疗程结束当日）抽取患者外周静脉血3 mL，离心获得血清标本，采用酶联免疫吸附法检测血清炎症指标［白介素－6（IL－6）、肿瘤坏死因子－α（TNFα）、超敏－C反应蛋白（hs－CRP）］水平。②参考《中医新药临床研究指导原则（试行）》［4］对患者治疗前后的临床症状进行评分，包括腹胀、腹痛、恶心、纳差、反酸、嗳气6个症状，每个症状按严重程度分为无、轻度、中度、重度，对应积分0、1、2、3分，总分18分。进行胃镜病理评分，通过胃镜检查患者胃窦、胃体、胃角黏膜三个区域的肠上皮化及异型增生情况，分级为轻度、中度、重度，对应积分1、2、3分，总分18分，分值越高表明患者的病变越严重。③统计用药期间两组患者的不良反应发生情况，包括恶心呕吐、便秘等消化道症状，皮疹、瘙痒等皮肤症状，头晕、头痛等神经系统症状。

1.4 统计学分析应用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，比较采用t检验；计数资料以n（%）表示，比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的血清炎症指标比较治疗后，两组的血清炎症指标水平均下降，且联治组显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后的血清炎症指标水平比较（±s）

表1 两组治疗前后的血清炎症指标水平比较（±s）

注：与本组治疗前比较，a P<0.05。

时间 组别 n IL-6（pg/mL） TNF-α（ng/L） hs-CRP（mg/L）治疗前 联治组 41 50.19±5.07 3.11±0.67 13.59±2.06对照组 41 49.68±4.52 3.02±0.64 13.25±2.04 t 0.481 0.622 0.751 P 0.632 0.536 0.455治疗后 联治组 41 23.16±3.05a 1.39±0.21a 3.61±0.63a对照组 41 32.63±3.97a 1.98±0.29a 5.31±0.93a t 12.112 10.551 9.691 P 0.001 0.001 0.001

2.2 两组症状积分、病理积分比较治疗后，两组的症状积分、病理积分均下降，且联治组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后的症状积分、病理积分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后的症状积分、病理积分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，a P<0.05。

组别 n 症状积分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联治组 41 14.24±1.36 5.26±0.75a 12.97±1.76 4.19±0.64a对照组 41 14.05±1.31 8.31±0.94a 12.64±1.71 6.05±0.82a t 0.644 16.240 0.861 11.450病理积分0.521 0.001 0.392 0.001 P

2.3 两组的不良反应比较两组的各项不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组的不良反应比较［n（%）］

3 讨论

Hp感染的慢性萎缩性胃炎以清除Hp为主要治疗思路，四联疗法是目前根除Hp、保护患者胃黏膜应用较多的一种疗法。四联疗法中阿莫西林与呋喃唑酮为清除Hp的主要药物，具有强力抗菌效果；艾普拉唑肠溶片作为质子泵抑制剂可抑制胃酸分泌，保护胃黏膜；胶体酒石酸铋胶囊作为常用铋剂，可减轻胃酸对胃黏膜的损伤，促进胃黏膜修复。但是，慢性萎缩性胃炎仅给予四联药物治疗存在见效慢、药效个体差异大等局限。

我国传统医学认为，慢性萎缩性胃炎属“胃脘痛”范畴，病因包括饮食不洁、劳倦、寒热侵袭等，病机复杂，涉及虚实、寒热之间的演变，治疗本病应当以散寒理气、活血止痛为主［5］。荆花胃康作为中成药制剂，主要成分包括土荆芥、水团花，其中土荆芥可散寒理气，驱除内藏胃肠的寒邪，促使患者气机恢复通畅，解除胃脘痛；水团花可活血化瘀，恢复气血运行，气血复通则痛疼自消，并可止血生肌、清热利湿，解除土荆芥辛温之烈，调和药性。现代药理学研究［6］表明，荆花胃康的水团花提取物对于机体炎症有显著抑制效果，对于改善胃部炎症有积极意义，而土荆芥提取物对Hp有显著的抗菌效果。

本研究结果显示，治疗后，联治组的症状积分、病理积分均显著低于对照组（P＜0.05）；两组的不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；提示联合用药对于解除患者临床症状、抑制胃黏膜萎缩具有更好的疗效和较高的安全性。IL－6、TNF－α、hs－CRP是检测机体炎性反应的常用指标，IL－6、TNF－α作为促炎因子，广泛参与机体炎性反应的发生、发展；hs－CRP作为急性时相蛋白，在慢性炎症、组织损伤等情况下显著上升［7］。本研究中，联治组治疗后的血清IL－6、TNF－α、hs－CRP均显著低于对照组（P＜0.05），表明联合用药对患者胃部慢性炎症的改善效果更显著。

综上所述，四联疗法联合荆花胃康治疗Hp阳性慢性萎缩性胃炎可显著改善患者的慢性炎症，恢复胃黏膜功能并解除临床症状，且安全性较高。