凝血四项与妊娠晚期孕妇胎盘早剥发生的相关性

阮淑韵，何晓韵，吴浩存

（南方医科大学顺德医院 检验科，广东 佛山 528300）

妊娠是一个复杂的生理过程，能够导致机体出现一系列生理改变，已有研究［1］表明，随着孕周的增加，孕妇体内分泌的凝血因子会逐渐增多，甚至呈现高凝状态。而适当的高凝状态能够降低产后出血的发生风险，但若纤溶和凝血平衡被打破则可能造成病理性妊娠结局。胎盘早剥为妊娠晚期的常见并发症，病理变化为底蜕膜出血并形成血肿，致使胎盘自附着处剥离，严重威胁母婴安全［2］。由此推测，妊娠晚期孕妇胎盘早剥的发生可能与机体凝血功能具有一定联系。鉴于此，本研究分析凝血四项与妊娠晚期孕妇胎盘早剥发生的相关性，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象医学伦理委员会已审核本研究方案。入选标准：纳入标准：①单胎妊娠；②精神正常，可配合研究。排除标准：①合并高血压等疾病；②肝肾功能异常；③合并恶性肿瘤；④合并凝血功能异常、血液系统疾病。选取2020年1月至2020年12月我院120例妊娠晚期孕妇，所有孕妇及家属均自愿签署知情同意书。120例孕妇年龄24～37岁，平均年龄（27.80±1.95）岁；孕周37～40周，平均孕周 （33.52±2.04）周；孕次1～4次，平均孕次 （1.90±0.25）次。

1.2 研究方法①凝血四项检测：采集120例妊娠晚期孕妇空腹静脉血2 mL，离心后采用凝固法检测凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、凝血酶时间（thrombin time，TT）、活化部分凝血活酶时间 （activated partial thromboplastin time，APTT）与纤维蛋白原 （fibrinogen，FIB）水平。②胎盘早剥的评估：所有孕妇均接受超声检查、电子胎心监护与实验室检查，参照《妇产科学（第3版）》中关于胎盘早剥的相关判定标准［3］，统计120例妊娠晚期孕妇胎盘早剥的发生情况。

1.3 统计学方法采用SPSS 24.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验；绘制受试者工作曲线（ROC）得到曲线下面积（AUC），检验凝血四项在妊娠晚期孕妇胎盘早剥中的预测价值，AUC值＞0.9提示预测性能较高，0.71～0.9提示有一定预测性能，0.5～0.7提示预测性能较差；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠晚期孕妇胎盘早剥发生情况120例妊娠晚期孕妇发生胎盘早剥20例，发生率为16.67%。

2.2 不同胎盘早剥发生情况的妊娠晚期孕妇凝血四项比较胎盘早剥组的PT、TT、APTT均长于非胎盘早剥组，FIB水平低于非胎盘早剥组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同胎盘早剥发生情况的妊娠晚期孕妇凝血四项比较（±s）

表1 不同胎盘早剥发生情况的妊娠晚期孕妇凝血四项比较（±s）

组别 n PT（s） TT（s） APTT（s） FIB（g/L）胎盘早剥组 20 12.35±1.79 15.03±1.48 30.68±2.97 2.86±0.25非胎盘早剥组 100 10.19±1.24 12.36±1.11 25.19±2.03 4.10±0.41 t 6.562 9.257 10.148 13.023 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 凝血四项检测在妊娠晚期孕妇胎盘早剥中的预测价值ROC曲线（见图1）显示，PT、TT、APTT、FIB水平检测预测妊娠晚期孕妇胎盘早剥的AUC值分别为0.681、0.670、0.835、0.860，且以APTT、FIB水平的预测性能更高。各检验变量对应参数见表2。

图1 凝血四项检测在妊娠晚期孕妇胎盘早剥中的预测效能ROC图

表2 凝血四项水平在妊娠晚期孕妇胎盘早剥中的预测价值

3 讨论

妊娠晚期孕妇胎盘早剥的发病机制尚不明确，可能与机体血管病变、宫腔内压力剧降、机械因素或子宫静脉压异常升高有关。胎盘早剥发病后对母胎的影响极大，可造成孕妇弥漫性血管凝血、失血性休克、羊水栓塞甚至急性肾衰竭，还可能增加胎儿急性缺氧、宫内死亡的发生风险［4］。因此，探讨早期相关实验室指标以评估妊娠晚期胎盘早剥的发生风险极为重要。

本研究结果显示，120例妊娠晚期孕妇中发生胎盘早剥20例，发生率为16.67%，表明妊娠晚期孕妇具有一定的胎盘早剥发生风险，临床应给予足够重视；胎盘早剥孕妇的PT、TT、APTT均显著长于非胎盘早剥孕妇，FIB水平显著低于非胎盘早剥孕妇（P＜0.05），提示凝血四项与妊娠晚期孕妇胎盘早剥的发生可能具有密切联系。初步分析原因是，胎盘早剥的病理机制主要是蜕膜坏死、血管破裂出血，蜕膜和胎盘之间形成撕裂和分离，进而造成蜕膜板和胎盘的分离、动脉出血与胎盘后水肿，最终导致胎盘早剥的发生［5］。妊娠期女性机体凝血与纤溶系统之间存在一种较高水平的动态平衡，血液中凝血因子活性增高，FIB浓度增加，血液处于高凝状态，而抗凝与纤溶功能减弱，该种生理变化能够有效预防胎盘早剥的发生。而当孕妇的PT、TT、APTT延长时，机体抗凝与纤溶功能增强，大量凝血因子消耗，血小板减少，机体由高凝状态迅速转化为低凝状态，最终增加胎盘早剥的发生风险。而FIB作为血浆中含量最高的凝血因子，能够直接参与凝血并使血小板聚集增强，FIB水平的增加可以维护子宫胎盘纤维蛋白样层的稳定性，形成包绕血液有形成分的纤维网；而FIB含量不足可影响胎盘的发育，甚至引起胎盘与子宫蜕膜的分离［6］。本研究绘制的ROC曲线显示，PT、TT、APTT、FIB水平预测妊娠晚期孕妇胎盘早剥的AUC值分别为0.681、0.670、0.835、0.860，且以APTT、FIB水平的预测性能更高，提示凝血四项检测在妊娠晚期孕妇胎盘早剥的评估中具有较高的应用价值。对此建议，临床应密切监测妊娠晚期孕妇的凝血四项水平，据此评估胎盘早剥的发生风险，并结合孕妇实际情况给予酚磺乙胺、凝血因子等促凝药物，这对于预防胎盘早剥的发生、改善母婴结局可能均具有重要意义。

综上所述，凝血四项与妊娠晚期孕妇胎盘早剥的发生具有密切联系，即PT、TT、APTT越长，FIB水平越低时，妊娠晚期孕妇越容易发生胎盘早剥，临床应及时检测孕妇的凝血功能指标并制定合理的干预措施。