厄贝沙坦联合氢氯噻嗪片治疗高血压合并冠心病的效果分析

金玉，缪丹丹，张宁

（郑州人民医院 高血压科，河南 郑州 450053）

高血压是多种心血管疾病的高危因素，血压持续增高可引发血流动力学改变、诱发动脉粥样硬化病变、引起心肌缺氧缺血，进而导致冠心病（coronary heart diseas，CHD）的发生［1］。对于高血压合并CHD的治疗，不仅需要降压，血管内皮功能的保护也同样重要［2］。氢氯噻嗪片是临床常用的降压药物；厄贝沙坦是新型血管紧张素Ⅱ1型受体（AT1－R）阻滞剂，除可有效降压外，还可减轻血管内皮氧化应激反应［3］。基于此，本研究旨在探讨厄贝沙坦联合氢氯噻嗪片治疗高血压合并CHD的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2020年2月我院收治的138例高血压合并CHD患者，根据治疗方法的不同分为观察组（n=70）和对照组 （n=68）。观察组中男40例，女30例；年龄44～75岁，平均（59.63±5.71）岁；病程6个月～8年，平均（4.19±1.80）年。对照组中男40例，女28例；年龄45～76岁，平均 （60.23±7.54）岁；病程1～8年，平均 （4.40±1.67）年。两组的基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准：入组前2周未服用过降压药，3次（非同日）测量血压显示SBP（收缩压）≥140 mm Hg或／和DBP（舒张压）≥90 mm Hg，冠状动脉造影显示患者至少1支冠状动脉狭窄＞50%，心电图显示患者心肌有缺血性病变；入组前3个月未出现心血管不良事件；临床资料完整。排除标准：既往接受过心脏手术治疗者；继发性高血压者；过敏体质者；合并其他心脑血管疾病，如心衰、脑梗者；伴有肾功能严重损伤者；认知功能障碍者。

1.3 治疗方法两组患者均根据病情给予对症治疗，予以调节饮食、科学锻炼等常规干预，并接受调节电解质、抗血小板、降脂、稳定斑块等治疗。此外，观察组采用厄贝沙坦（Sanofi Clir SNC，国药准字J20171089，规格：0.15 g／片）联合氢氯噻嗪片（云鹏医药有限公司，国药准字H12020166，规格：25 mg／片）治疗，厄贝沙坦0.15 g／次，1次／d；氢氯噻嗪片25 mg／次，1～2次／d。对照组仅采用氢氯噻嗪片治疗，用法用量同观察组。两组均连续治疗12周，嘱咐患者治疗期间禁止服用其他降压药，防止其他药物影响，结束后停药1周，对两组的治疗效果进行判定。

1.4 观察指标比较两组的治疗效果，治疗前后的血压［收缩压（SBP）与舒张压（DBP）］水平及血管内皮功能［血清一氧化氮（NO）与内皮素－1（ET－1）］。①治疗效果。疗效判定标准：临床症状体征消失，SBP下降＞20 mm Hg，或DBP下降＞10 mm Hg，NYHA心功能改善1级及以上即为显效；临床症状体征部分缓解，SBP下降范围10～20 mm Hg，或DBP下降≤10 mm Hg但在正常范围内，心功能改善1级即为有效；临床症状体征未改善，治疗后血压、心功能改善未达到上述标准即为无效。总有效率=显效率+有效率。②血压水平。测量血压前安静休息5 min，取坐位或卧位，肢体放松，测量右上肢血压（袖带与心脏平行），共测量3次，取SBP、DBP平均值。③血管内皮功能。采集两组治疗前后的空腹静脉血3 mL，离心分离血清，－20℃下保存待测，血清一氧化氮（NO）由改良硝酸盐还原法测定，血清内皮素－1（ET－1）由放射免疫法测定。

1.5 统计学分析采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计量资料以±s描述并实施t检验，计数资料以n（%）描述并实施χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果观察组的治疗总有效率为92.86%，高于对照组的76.47%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的治疗效果比较［n（%）］

2.2 血压水平治疗后，两组的SBP、DBP水平均降低，且观察组的SBP、DBP水平均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后的SBP、DBP水平比较（±s，mmHg）

表2 两组治疗前后的SBP、DBP水平比较（±s，mmHg）

注：与本组治疗前比较，*P<0.05。

组别 n SBP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 70 156.25±7.01 118.23±8.74* 99.71±6.32 81.12±6.59*对照组 68 155.17±6.74 127.25±9.02* 98.93±5.89 87.35±6.14*t 0.922 5.966 0.750 5.742 DBP 0.358 0.000 0.455 0.000 P

2.3 血管内皮功能治疗后，两组的血清NO水平均升高，ET－1水平均降低，且观察组的血清NO水平高于对照组，血清ET－1水平低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后的血清NO、ET－1水平比较（±s，mg／L）

表3 两组治疗前后的血清NO、ET－1水平比较（±s，mg／L）

注：与本组治疗前比较，*P<0.05。

组别 n NO治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 70 69.25±9.84 104.21±14.56* 81.35±8.03 47.27±6.05*对照组 68 70.12±10.01 92.11±11.23* 80.51±7.14 55.12±7.04*t 0.515 5.455 0.649 7.032 ET-1 0.608 0.000 0.518 0.000 P

3 讨论

高血压合并CHD发病的根本原因在于高血压引起血管内皮功能异常及诱发炎性反应，临床在抗血小板、调节电解质、饮食干预等常规对症治疗基础上常加用氢氯噻嗪片治疗，该药物虽可发挥利尿剂快速降压的作用，但会引发血流动力学波动，造成血管损伤［2］。厄贝沙坦是高效AT1－R阻滞剂，选择性强，生物利用度高，通过竞争性抑制AT2受体结合，阻断多种途径引发的血管紧张素Ⅱ升压作用而发挥降压作用［4－5］，与氢氯噻嗪片联合应用后可逆转RAAS（肾素－血管紧张素－醛固酮系统）激活，增强血压控制效果，避免单用氢氯噻嗪片激活RAAS抵消部分降压效果。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组，治疗后的SBP、DBP水平均低于对照组（P＜0.05），表明厄贝沙坦与氢氯噻嗪片联用治疗高血压合并CHD的效果更佳，可更有效地控制患者血压。

血管内皮是心血管的重要组成部分，恢复和改善血管内皮功能对心血管系统疾病的预防及治疗意义重大。研究［6－7］表明，厄贝沙坦对心血管疾病的内皮功能有显著保护作用。NO属于血管内皮细胞分泌的心血管调节物质，可抑制ET－1生成，具有抗血小板聚集、扩张血管等作用。本研究结果亦显示，治疗后观察组的血清NO水平高于对照组，血清ET－1水平低于对照组（P＜0.05），表明厄贝沙坦与氢氯噻嗪片联用可有效改善高血压合并CHD患者的血管内皮功能。

综上，厄贝沙坦联合氢氯噻嗪片治疗高血压合并CHD的效果确切，可有效控制患者血压，改善患者的血管内皮功能。