酪酸杆菌联合蒙脱石散治疗小儿支气管肺炎继发性腹泻的效果探讨

胡静，周奇慧，李康

（河南省长垣市人民医院 儿科，河南 新乡 453400）

0 前言

小儿群体因自身免疫系统、呼吸系统等生理机能较弱极易发生支气管肺炎，尽管随着医疗技术的不断发展，小儿支气管肺炎的治疗效果显著，但仍有部分患儿治疗过程中可出现继发性腹泻［1－2］。蒙脱石散是临床治疗小儿腹泻的常用药物，通过抑制、固定消化道病菌及其所产生的毒素保护消化道功能［3］。研究［4］表明，小儿肺炎继发性腹泻的病因可能与肺炎所致肠黏膜屏障异常继而引起胃肠菌群紊乱有关，积极纠正胃肠菌群紊乱状态对促进患儿病情康复具有显著作用。基于此，本研究旨在探讨酪酸杆菌联合蒙脱石散治疗小儿支气管肺炎继发性腹泻的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2020年1月我院收治的支气管肺炎继发性腹泻患儿92例，根据用药方案的不同分为观察组（n=48）和对照组（n=44）。观察组中男28例，女20例；年龄1～11岁，平均年龄 （5.98±4.05）岁；病程1～4 d，平均病程（2.96±0.38）d；BMI 18～25 kg／m2，平均BMI（21.13±1.03）kg／m2。对照组中男23例，女21例；年龄1.5～12岁，平均年龄（6.10±2.14）岁；病程2～5 d，平均病程（2.87±0.40）d；BMI 18～25 kg／m2，平均BMI（21.35±1.02）kg／m2。两组的性别、年龄、病程、BMI等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 入选标准纳入标准：患儿均伴不同程度的发热、咳嗽、呼吸困难等症状，且入院3 d后出现大便次数增加（每天3次及以上），呈黄色或黄绿色水样便；家属对本研究知情同意并签署同意书。排除标准：肺炎前存在腹泻者；入组前已接受对应治疗者；伴严重呕吐无法口服药物者；过敏体质者；有自身免疫系统疾病者；伴其他感染者。

1.3 治疗方法两组均予以抗炎、抗病毒、舒张支气管等常规治疗，以改善患儿支气管肺炎症状。在此基础上，观察组采用酪酸杆菌（青岛东海药业有限公司，国药准字S20040088）联合蒙脱石散（浙江海力生制药有限公司，国药准字H20153023）治疗，酪酸杆菌每次1袋，3次／d；蒙脱石散1～2岁者每天1袋，2岁以上者每天2袋，均分3次服用。对照组仅采用蒙脱石散治疗，用法用量同观察组。两组均连续治疗7 d。

1.4 观察指标①比较两组的治疗效果。判断标准：腹泻症状完全消失，大便次数、性状恢复正常即为治愈；有效：腹泻症状显著改善，大便次数减少，性状改善，但仍未正常即为有效；腹泻症状未改善即为无效。总有效率=治愈率+有效率。②比较两组治疗前后的肠黏膜屏障状态［血清二胺氧化酶（DAO）、D－乳酸（D－LAC）］。采集两组患儿空腹静脉血3 mL，离心后分离血清，以上海抚生实业有限公司DAO酶联免疫试剂盒、上海信裕生物技术有限公司D－LAC酶联免疫试剂盒测定DAO、D－LAC水平。③统计两组治疗期间的不良反应。

1.5 统计学处理采用SPSS 21.0统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果观察组的治疗总有效率为97.92%，高于对照组的81.82%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的治疗效果比较［n（%）］

2.2 肠黏膜屏障状态治疗前，两组的血清DAO、D－LAC水平比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）；治疗后，两组的血清DAO、D－LAC水平均低于治疗前，观察组的血清DAO、D－LAC水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的血清DAO、D－LAC水平比较（±s）

表2 两组的血清DAO、D－LAC水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，a P<0.05。

组别 n DAO（mg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 48 35.96±4.26 15.13±2.13a 17.26±2.56 7.82±0.93a对照组 44 34.72±3.97 18.95±2.46a 16.83±3.01 9.25±2.11a t 1.441 7.980 0.740 4.267 D-LAC（μg/mL）0.153 0.000 0.461 0.000 P

2.3 不良反应两组治疗期间均未见明显不良反应发生。

3 讨论

目前，临床常采用抗病毒、抗菌药物治疗小儿支气管肺炎，但此类药物可直接造成患儿肠道菌群紊乱，同时受支气管肺炎病情影响，易出现免疫、胃肠道屏障功能异常，继而引起支气管肺炎继发性腹泻［5］。蒙脱石散是一种硅铝酸盐，主要成分为八面体蒙脱石，其表面积较大且携带非均匀性分布的电荷，可对肠道内致病菌、有害物质进行吸附，具有良好的肠黏膜保护及促修复作用，常被用于治疗小儿腹泻［6］。酪酸杆菌是一种微生态制剂，外源性补充有助于恢复肠道菌群生态平衡，抑制病原菌侵袭、定植，同时可促进肠黏膜损伤修复［7］。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），且两组治疗过程中均未见明显不良反应发生，表明酪酸杆菌联合蒙脱石散治疗小儿支气管肺炎继发性腹泻的效果显著，且安全性较高。

肠黏膜屏障功能受损是小儿支气管肺炎继发性腹泻的主要病理性改变之一，血清DAO、D－LAC是临床评估肠黏膜屏障状态的主要细胞因子，正常情况二者在外周血中含量较低，但肠黏膜损害时可持续释放DAO、D－LAC入血，且其水平变化与肠黏膜屏障状态异常程度关系密切［8-9］。本研究结果显示，治疗后，观察组的血清DAO、D－LAC水平均显著低于对照组（P＜0.05），表明酪酸杆菌联合蒙脱石散治疗能显著改善支气管肺炎继发性腹泻患儿的肠黏膜屏障状态，究其原因在于酪酸杆菌与蒙脱石散联用可有效调节患儿肠道菌群，维持患儿肠道局部微环境的稳定，有利于促进肠黏膜修复。

综上所述，酪酸杆菌联合蒙脱石散治疗小儿支气管肺炎继发性腹泻的效果显著，可有效改善患儿肠黏膜屏障状态，且安全性较高。