酚妥拉明、多巴胺及卡托普利三联疗法治疗肺源性心脏病的效果及其对患者心功能的影响

陈雅丽，闫佩佩，白雪洋，王丽蕊

［郑州大学第一附属医院1综合科一（2），2心内科，3外科ICU，河南 郑州 450015］

肺源性心脏病简称肺心病，是由于支气管、胸廓、肺、肺血管病变，导致肺血管阻力增加，进而引发肺动脉高压，使得右心室结构、功能等发生改变的心脏病，该病作为严重的呼吸系统和循环系统疾病，可导致心力衰竭和呼吸衰竭，严重影响患者的生活质量和寿命，因此探讨该病的有效治疗方法，对于改善患者预后，提高其生存质量具有重要的临床意义［1］。常规对症治疗虽然有一定的效果，但是并不理想。本研究探讨酚妥拉明、多巴胺及卡托普利三联疗法治疗肺源性心脏病的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2020年5月至2021年5月收治的60例肺源性心脏病患者。纳入标准：①符合肺源性心脏病的诊断标准；②知晓本研究并自愿配合；③未合并其他心脏疾病。排除标准：①合并有肝、肾等其他严重脏器疾病；②依从性差，或中途退出研究；③存在凝血功能异常；④存在精神疾病或言语障碍。依照随机动态原则将患者分为两组各30例。对照组男18例，女12例；年龄60～76岁，平均（65.17±3.28）岁；病程7～12年，平均 （9.17±2.16）年。观察组男19例，女11例；年龄61～77岁，平均（66.41±3.20）岁；病程8～15年，平均（10.02±2.30）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已获得我院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法对照组给予常规对症治疗，包括利尿、抗炎、强心以及吸氧等。观察组在对照组基础上给予酚妥拉明（齐鲁制药有限公司，国药准字H37020557，1 mL∶10 mg）、多巴胺（国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20041357，20 mg×30 s）及卡托普利（海南普利制药股份有限公司，国药准字H46020126，20 mg×100 s）三联疗法，将剂量为10 mg的酚妥拉明、40 mg的多巴胺以及25 mg的卡托普利加入到250 mL 5%的葡萄糖溶液中，静脉滴注，每日1次，持续治疗10 d。

1.3 观察指标①临床疗效：参考临床表现及心功能改善情况进行疗效评价［2］：治疗后心悸、气促等临床症状完全消失，相关体征消失或者有显著改善，心功能改善程度超过2级，则为显效；治疗后临床症状和体征均有显著改善或者部分缓解，心功能改善程度超过1级，则为有效；治疗后病情没有改善，达不到上述标准，则为无效。②心功能指标：通过超声心动图连续测量右心室内径（RVID）、左室射血分数（LVEF），并根据收缩期三尖瓣反流压力阶差对平均动脉压（PAP）进行估测，压力阶差+10 mm Hg=PAP。③通过改良St.George呼吸疾病量表评价患者的生活质量［3］，共含有4个条目（生理职能、精神健康、躯体疼痛、精力），包含35个小项目，单项目评分1～4分，总分越高表示患者生活质量越高。

1.4 统计学方法使用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的疗效比较观察组的治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的疗效比较［n（%）］

2.2 两组的超声心动图比较治疗后，观察组的RVID、PAP均低于对照组，LVEF高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的超声心动图指标比较（±s）

表2 两组的超声心动图指标比较（±s）

时间 组别 n RVID（mm） PAP（mmHg） LVEF（%）治疗前 观察组 30 36.71±4.48 53.48±5.39 40.57±3.84对照组 30 36.74±4.50 53.51±5.47 41.08±3.71 t值 0.026 0.021 0.523 P值 0.979 0.983 0.603治疗后 观察组 30 28.26±2.40 39.95±4.03 58.97±6.12对照组 30 31.13±2.73 44.21±4.28 49.93±5.28 t值 4.324 3.969 6.146 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 两组的生活质量比较治疗后，观察组的生活质量评分高于对照组 （P＜0.05）。见表3。

表3 两组的生活质量评分比较（±s，分）

表3 两组的生活质量评分比较（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后观察组 30 50.27±6.38 83.29±4.39对照组 30 51.09±6.10 70.13±4.70 t值 0.508 11.207 P值 0.613 0.000

3 讨论

肺源性心脏病在我国属于常见病和多发病，平均患病率达到0.48%，病死率更是高达15%。该病的发生和吸烟有密切的关联，但30%左右的患者为非吸烟群体。除此之外，个体易感因素、气道高原反应、遗传、化学物质以及环境因素等都与本病的发生有关联。为降低该病的危害性，发病以后及时接受有效的治疗十分重要，目前临床对于该病的治疗以减轻症状、减少急性加重、改善生活质量和延长寿命为主［4］。就药物治疗而言，由于患者个体差异大，加之各方面因素的影响，目前尚无有效的肺源性心脏病治疗方案。

肺源性心脏病的典型症状为呼吸受阻，该症状会导致机体缺氧，血液黏稠度上升，增加血栓风险，一旦血栓形成，会反射性引发肺小动脉痉挛，进一步加重右心功能不全，加上这类患者的心肌常遭受呼吸道感染以及细菌毒素的侵害，会使得患者反复发生心功能不全，并导致呼吸衰竭的出现。常规对症治疗，即抗感染、强心、利尿等治疗，虽然能够显著改善患者的症状，但是因为个体对强心类药物的敏感性存在差异，很容易发生毒性反应，导致患者心律失常，病情进一步加重，整体治疗效果和安全性大打折扣［5］。本研究采用的酚妥拉明属于短效α受体阻滞剂，能够非选择性对肾上腺素和去甲肾上腺素产生拮抗作用，从而扩张肺血管，降低肺动脉楔压和左室舒张末压，有效减轻心脏前后的负荷，降低心肌耗氧量，增强心肌的收缩功能，使心输出量明显增加。但是，该药物长期使用会引发低血压、心率加快等不良反应，单独使用需要调整好剂量，以保证能够达到最大的效果和最小的毒副反应。多巴胺能够进一步兴奋α受体，从而增强心肌收缩功能，使心输出量明显增加，从而抑制患者因为酚妥拉明出现的心率加快问题，同时应用这两种药物，能够提高治疗的安全性［6］。该药物还能够降低肾血管阻力，具有利尿的作用，能够进一步减轻机体水肿和心脏负荷。卡托普利作为血管紧张素转化酶抑制剂，能够明显减少血管紧张素Ⅱ和醛固酮的生成量，进而抑制血管收缩，有效降低周围血管和肺血管的阻力，减少水潴留现象，对于减少心脏前后负荷、减轻室壁张力、降低心肌耗氧量有显著的效果，有助于改善心功能。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组 （P<0.05）；与对照组相比，观察组治疗后的RVID、PAP较低，LVEF较高（P<0.05）；观察组治疗后的生活质量评分高于对照组（P<0.05）。上述结果表明，酚妥拉明、多巴胺及卡托普利联合治疗肺源性心脏病具有较好的效果，考虑是三种药物联合应用能够有效发挥协同作用，提高疗效。

综上所述，酚妥拉明、多巴胺及卡托普利三联疗法治疗肺源性心脏病的效果确切，能够显著改善患者的心功能，提高患者的生活质量，具有较高的应用价值。