舌肌康复训练治疗脑梗死后吞咽障碍的效果探讨

李瑞茹，高臻

（驻马店市确山县人民医院 康复医学科，河南 驻马店 463200）

脑梗死属临床常见的脑血管疾病，致残、致死率较高，其中吞咽障碍是脑梗死患者常见的并发症，不仅会对患者正常进食产生影响，还可能导致误吸，增加脱水、吸入性肺炎、营养不良发生风险；此外，大部分吞咽障碍患者存在流涎症状，易使其产生自卑感，对其身心健康影响极大［1－2］。现阶段，由于专业康复师缺乏，加之患者本身治疗依从性不高等因素影响，脑梗死后吞咽障碍患者的康复情况并不理想，故积极寻找科学有效的康复治疗方式改善脑梗死后吞咽障碍逐渐成为康复医学科关注的热点问题。基于此，本研究旨在探讨舌肌康复训练治疗脑梗死后吞咽障碍的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料经医学伦理委员会批准，选取2018年1月至2018年12月我院收治的38例脑梗死后吞咽障碍患者纳入对照组，另选取2019年1月至2019年12月我院收治的38例脑梗死后吞咽障碍患者纳入观察组。对照组中男21例，女17例；年龄55～76岁，平均年龄 （66.35±2.92）岁；BMI 18～26 kg／m2，平均BMI（22.03±0.66）kg／m2；病程1～4个月，平均病程（2.65±0.72）个月。观察组中男20例，女18例；年龄56～75岁，平均年龄（66.42±2.86）岁；BMI 18～26 kg／m2，平均BMI（22.06±0.63）kg／m2；病程1～5个月，平均病程（2.73±0.69）个月。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：符合脑梗死的相关诊断标准［3］；经吞咽电视透视检查确诊为吞咽障碍；临床资料完整。排除标准：生命体征不稳者；存在感觉性失语或完全性失语症状者；存在咽喉或口腔占位性病变者。

1.3 治疗方法对照组采用神经营养支持、改善微循环药物等常规康复治疗。观察组在常规康复治疗基础上采用舌肌康复训练治疗：①口腔刺激：将舌肌康复器吸嘴置于双唇之间，撵动康复器吸球，使转动的吸嘴产生刺激，持续30 s；将舌肌康复器吸嘴置于口中轻微摩擦上颚部与舌面，重复15～20次；将舌肌康复器吸嘴置入口中牙齿外侧，轻微刺激口腔两侧磨牙区的颊黏膜部及牙龈，重复15～20次。②舌肌运动训练：取舌肌康复器吸住舌头，牵拉舌头进行双相绕唇及往返运动，重复15～20次，而后进行收舌与伸舌训练，重复15～20次；将舌肌康复器吸嘴置于舌与上颚间，用舌头对吸嘴进行反复挤压，重复10～20次。③口面肌群训练：将舌肌康复器吸嘴置于双唇之间，上翘嘴角并用双唇挤压吸嘴，坚持5 s后放松，重复15～20次；用口含住吸嘴，进行收颊吮吸运动及抗阻鼓腮运动，重复15～20次。④咀嚼肌运动：指导患者用臼齿、犬齿、门牙交替反复咬嚼康复器吸嘴，并尽力阻止康复器吸嘴被拉出；尽可能张开下巴，将康复器侧立置于口中，尽可能使牙齿不要咬住吸嘴，以患者不累、咀嚼肌运动不受限制为准。两组患者均连续治疗4周。

1.4 评价指标①临床疗效：连续治疗4周后，通过洼田饮水试验［4］对两组的临床疗效进行评估。患者端坐位下，5 s内1次顺利咽下30 mL温水即为显效；患者端坐位下，5～10 s内分2次及以上咽下30 mL温水，无呛咳症状即为有效；患者端坐位下，10 s内不能完全咽下30 mL温水，且有呛咳症状即为无效。总有效率=显效率+有效率。②吞咽障碍情况：通过藤岛一郎吞咽障碍标准［5］对两组治疗前、治疗4周后的吞咽障碍情况进行评价。1分：不能进食，无法进行任何吞咽训练；2分：不能进食，可进行简单的吞咽训练；3分：不能进食，可进行摄食训练；4分：可少量进食，但仍需静脉营养；5分：可进食1～2种食物，但仍需部分静脉营养；6分：可进食3种食物，但仍需部分静脉营养；7分：可进食3种食物，无需静脉营养；8分：除特殊难以吞咽食物外均可进食；9分：指导下可进食；10分：吞咽能力正常。

1.5 统计学方法采用SPSS 24.0统计软件处理数据。计量资料以±s描述，实施t检验；计数资料以n（%）描述，实施χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组的治疗总有效率为76.32%，高于对照组的52.63%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的临床疗效比较［n（%）］

2.2 吞咽障碍情况治疗4周后，两组的吞咽障碍评分均较治疗前升高，且观察组的吞咽障碍评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前、治疗4周后的吞咽障碍评分比较（±s，分）

表2 两组治疗前、治疗4周后的吞咽障碍评分比较（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗4周后 t P观察组 38 5.32±1.18 7.86±0.92 10.465 0.000对照组 38 5.39±1.14 6.57±0.98 4.839 0.000 t 0.263 5.916 P 0.793 0.000

3 讨论

吞咽是一个复杂的生理反射过程，主要指食物在口腔经咀嚼后，经咽喉、食管进入胃的过程，可分为口腔准备、口腔运转、咽、食管4期。轻度吞咽障碍者饮水或进食时可发生呛咳，严重吞咽障碍者可对正常进食产生影响，需依靠静脉补液或鼻饲等。对于脑梗死后吞咽障碍患者，既往多采用改善微循环、神经营养支持药物等对症康复治疗，通过改善患者机体微循环，提升患者神经功能，虽能在一定程度上改善患者的临床症状，但整体康复效果不甚理想［6］。脑梗死后吞咽障碍多发生于咽期及口腔运转期，因此，改善咽期、口腔运转期问题是吞咽障碍患者康复治疗的关键。咽喉结构运动障碍或运动不协调是造成咽期吞咽障碍的主要因素，咽后壁与软腭接触不紧密，吞咽时鼻腔与咽腔无法有效关闭，难以形成正常咽腔压力梯度，不能有效推送食物，还可能增加鼻腔返流风险。口腔运转期感觉障碍以咽反射消失或减弱、口腔感觉减弱为主，该症患者无法产生节律性吞咽，致使吞咽启动困难或延迟；还可能导致食物残渣残存于面颊部，食物外溢或长时间含在口中、流涎等症状，口腔难以有效控制食物，极易发生误吸［7］。舌肌康复训练利用舌肌康复器对患者舌头、双唇、颊黏膜等部位进行反复刺激，可有效减轻口腔高敏感状态，增加口腔感觉；同时通过舌肌运动训练、口面肌群运动训练、咀嚼肌运动训练等可有效减轻患者口腔运动障碍，从而起到提高临床康复疗效、改善患者吞咽困难的效果［8－9］。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率显著高于对照组，干预4周后的吞咽障碍评分显著高于对照组，提示舌肌康复训练在提高脑梗死后吞咽障碍患者临床疗效，改善其吞咽障碍症状方面具有显著效果。

综上所述，舌肌康复训练可显著提升脑梗死后吞咽障碍患者的临床康复效果，减轻其吞咽障碍症状。