低剂量r h-BNP联合胺碘酮治疗心律失常患者的临床效果及对其心肌标志物、心电图的影响

贺醒，李帅

（商丘市第一人民医院 心血管内科，河南 商丘 476000）

心律失常是临床常见的心血管疾病之一，具有病情反复发作的特点，以头晕、胸闷、心悸、心绞痛等症状为主要临床表现，病情严重时可导致患者晕厥，甚至猝死，对患者生命安全威胁极大［1］。目前，临床对心律失常患者多以药物方式进行治疗，其中胺碘酮是现阶段应用最广泛的抗心律失常药物，而重组人脑利钠肽（rh－BNP）具有明显改善患者心功能的作用。基于此，本研究探讨低剂量rh－BNP联合胺碘酮治疗心律失常患者的临床效果及对其心肌标志物、心电图的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2020年6月我院收治的150例心律失常患者作为研究对象。纳入标准：①符合心律失常的相关诊断标准；②患者家属对本研究知情同意；③临床资料完整。排除标准：①长期应用激素治疗患者；②肝、肾功能不全患者；③对研究使用药物过敏患者。按随机数字表法将患者分为对照组（n=75）和观察组（n=75）。对照组中男35例，女40例；年龄41～80岁，平均年龄 （66.30±12.1）岁；病程4～36 h，平均病程（16.20±5.21）h。观察组中男37例，女38例；年龄42～81岁，平均年龄（65.22±11.47）岁；病程3～36 h，平均病程（16.44±5.23）h。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法除予以利尿、扩血管、溶栓等常规治疗外，对照组患者采用胺碘酮注射液［生产厂家：赛诺菲（杭州）制药有限公司；国药准字J20130036］治疗，先静脉注射负荷量150 mg（按3～5 mg／kg计算）加入20 mL 10%葡萄糖中静脉推注10 min，若疗效不佳，10～15 min重复静脉推注，随后加入500 mL 5%葡萄糖中静脉滴注维持量，按1.0～1.5 mg／min，静脉滴注5 h，之后逐渐减量为0.5 mg／min，24 h总量小于1.2 g。观察组在对照组治疗基础上采用低剂量rh－BNP（生产厂家：成都诺迪康生物制药有限公司生产；国药准字S20050033）治疗，以0.007 5μg·kg－1·min－1维持静脉泵入72 h。两组患者均持续治疗1个月。

1.3 观察指标①临床疗效。疗效评定标准［2］：显效：患者临床症状均消失或明显改善，治疗后室性期前收缩与室性心动过速减少＞90%；有效：患者临床症状有所改善但没有消失，治疗后室性期前收缩与室性心动过速减少50%～90%；无效：患者临床症状未见改善甚至呈加重趋势，治疗后室性期前收缩与室性心动过速减少＜50%。总有效率=（显效例数+有效例数）／总例数×100%。②心肌标志物。采集两组患者治疗前、治疗1个月后空腹静脉血5 mL，离心后分离血清，使用全自动生化分析仪测定肌酸磷酸激酶（CK）、肌酸磷酸激酶同工酶（CKMB）水平。③心电图指标。观察两组患者治疗前及治疗1个月后的心电图指标，包括Q－T间期、P－R间期及QRS间期。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0软件处理数据。计量资料以±s表示，行t检验；计量资料以n（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组的治疗总有效率为90.67%，显著高于对照组的78.67%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较［n（%）］

2.2 心肌标志物治疗后，两组的CK、CK－MB水平均较治疗前降低，且观察组显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的CK、CK－MB水平比较（±s）

表2 两组患者的CK、CK－MB水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05。

组别 n CK（U/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 75 2234.21±463.45 1532.45±322.43*235.56±23.36 146.75±16.68*对照组 75 2213.34±463.56 1854.21±324.56*238.67±23.57 174.45±16.93*t值 0.276 6.091 0.812 10.094 CK-MB（U/L）P值 0.783 0.000 0.418 0.000

2.3 心电图指标治疗后，两组的Q－T间期均较治疗前缩短，P－R间期与QRS间期均较治疗前延长，且观察组的Q－T间期显著短于对照组，P－R间期与QRS间期均显著长于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的心电图指标比较（±s，ms）

表3 两组患者的心电图指标比较（±s，ms）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05。

时间 组别 n Q-T间期 P-R间期 QRS间期治疗前 观察组 75 458.67±21.79 138.56±20.34 75.16±13.04对照组 75 464.01±21.83 142.67±19.58 74.23±12.85 t值 1.499 1.261 0.440 P值 0.136 0.209 0.661治疗后 观察组 75 437.21±19.85* 176.86±21.31* 83.41±11.98*对照组 75 446.21±20.48* 164.68±21.04* 79.23±12.76*t值 2.733 3.522 2.068 P值 0.007 0.001 0.040

3 讨论

临床认为，心律失常是由于一些易感因素通过影响多种离子通道功能，引起离子通道间平衡失调及心肌传导紊乱所致［3］。目前，心律失常患者多行药物治疗，胺碘酮作为Ⅲ类抗心律失常药物，具有降低外周血管阻力与增强心肌泵血能力的作用，在维持主动脉输血量和降低心率方面效果突出；另外，该药物通过扩张患者冠状动脉血管，增加心肌供血量，能有效维持心肌耗氧量，用于治疗心律失常效果较好［4］。rh－BNP是由人工生物重组技术合成，类似于人类B型利钠肽生物功能中的肽类物质，可有效抑制醛固酮分泌增多，通过拮抗垂体后叶加压素与交感神经，减轻心脏负荷，从而有效改善患者的心功能，对于急性心肌梗死再灌注心律失常、心力衰竭等疾病具有可靠疗效［5－6］。本研究中，对照组采用胺碘酮治疗，观察组采用低剂量rh－BNP联合胺碘酮治疗，结果显示，观察组的治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），提示低剂量rh－BNP与胺碘酮联用可明显提高心律失常治疗效果。研究［7］显示，心律失常患者的血清CK、CK－MB水平明显升高，且病情严重程度与血清CK、CK－MB水平呈明显正相关。本研究结果显示，观察组治疗后的CK、CK－MB水平均显著低于对照组（P＜0.05），提示低剂量rh－BNP与胺碘酮联用可更有效地改善心律失常患者的心肌损伤。心电图是评价心脏电生理活动的常用无创检查方法，本研究结果亦显示，观察组治疗后的Q－T间期显著短于对照组，P－R间期与QRS间期均显著长于对照组（P＜0.05），提示低剂量rh－BNP与胺碘酮联用可更有效地改善心律失常症状。

综上所述，低剂量rh－BNP联合胺碘酮治疗心律失常的效果显著，可有效降低CK、CK－MB水平，缓解心律失常症状。