纤维支气管镜治疗PICU重症肺炎患儿的临床效果观察

杨艳，苑书华，李雪勤，张会永，马美华，祁亚平

（漯河市第二人民医院1新生儿科／儿童重症医学科，2小儿呼吸科／内分泌科，河南 漯河 462000）

重症肺炎是临床儿童常见疾病中具有高发病率的一种。有研究［1］显示，重症肺炎极易诱发呼吸衰竭，在儿童死亡的原因中，重症肺炎居于首位。目前，临床对于重症肺炎患儿主要采用常规治疗，但效果十分不理想，这可能与患儿体质弱、感染病原菌多且菌种耐药性强有关［2］。因此，寻找有效且安全的治疗PICU重症肺炎患儿的方法，是临床面临的重大课题。本研究探讨纤维支气管镜治疗PICU重症肺炎患儿的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年9月至2021年6月我院收治的PICU重症肺炎患儿80例。纳入标准：①患儿符合重症肺炎的相关诊断标准［3］；②患儿家属对本研究知情并自愿参与。排除标准：①有纤维支气管镜禁忌证的患儿；②有重要脏器（心、肝、肾等）功能严重障碍的患儿；③合并严重哮喘发作的患儿；④临床资料不完整的患儿；⑤精神异常或依从性差的患儿；⑥伴有严重肺动脉高压的患儿。按随机数字法将患儿分为对照组和观察组，各40例。对照组中男性24例，女性16例；年龄区间5个月～4岁，均龄（12.1±2.4）个月；疾病类型：细菌感染性重症肺炎22例，病毒感染性重症肺炎15例，非感染性重症肺炎3例。观察组中男性25例，女性15例；年龄区间6个月～5岁，均龄（12.6±2.7）个月；疾病类型：细菌感染性重症肺炎21例，病毒感染性重症肺炎17例，非感染性重症肺炎2例。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法对照组给予常规西医治疗：对于感染性重症肺炎患儿，依据其痰培养结果选择适合的药物治疗，例如：细菌感染性重症肺炎需应用抗生素治疗，病毒感染性重症肺炎需应用抗病毒治疗。对于非感染性重症肺炎患儿，需依据其发病机制进行治疗，同时给予对症支持治疗，例如止咳、通畅气道、纠正水电解质紊乱、祛痰、吸氧、调节酸碱平衡等。观察组在对照组基础上给予纤维支气管镜治疗，应用2%利多卡因对患儿进行局部麻醉，借助纤维支气管镜吸取患儿气道内的分泌物，取部分分泌物进行痰培养、药敏试验，在纤维支气管镜引导下，应用生理盐水进行反复灌洗，并回收灌洗液。

1.3 观察指标①比较两组的治疗效果。显效：临床症状 （发热、咳嗽等）消失，影像检查（肺部X线或者CT）显示病灶已被完全吸收；有效：临床症状 （发热、咳嗽等）明显改善，影像检查（肺部X线或者CT）显示病灶已被吸收70%以上；无效：临床症状（发热、咳嗽等）没有消失或加重，影像检查（肺部X线或者CT）显示病灶吸收未达以上标准或增加。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100%。②统计两组的临床指标：咳嗽消退时间、喘息消失时间、体温恢复时间、住院时间。③比较两组治疗后的肺功能指标和炎症指标。其中，肺功能指标包括最大呼气中段流量 （MMF）、峰流速（PEF），应用肺功能检测仪进行测定；炎症指标包括血清肿瘤坏死因子（TNF－α）、白介素－8（IL－8），在患儿空腹状态下取6 mL肘静脉血，1 500 r／min离心处理，维持10 min，通过ELISA法进行测定，操作严格依据说明书进行。

1.4 统计学方法应用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 两组的临床疗效比较观察组的治疗总有效率为95.0%，显著高于对照组的77.5%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的临床疗效比较［n（%）］

2.2 两组的临床指标比较观察组的咳嗽消退时间、喘息消失时间、体温恢复时间、住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组的临床指标比较（±s，d）

表2 两组的临床指标比较（±s，d）

组别 n 咳嗽消退时间喘息消失时间体温恢复时间住院时间观察组 40 5.3±1.4 5.9±1.1 5.6±1.2 11.2±3.3对照组 40 9.1±2.3 10.1±2.4 10.4±2.5 16.4±4.5 t 8.926 10.062 10.947 5.894 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组的肺功能指标、炎症指标比较观察组的PEF、MMF水平均显著高于对照组，TNF－α、IL－8水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的肺功能指标、炎症指标比较（±s）

表3 两组的肺功能指标、炎症指标比较（±s）

IL-8（ng/L）观察组 40 139.6±25.2 108.1±29.3对照组 40 246.4±50.5 168.5±46.6 t 11.968 6.940 P＜0.05 ＜0.05组别 n TNF-α（ng/L）PEF（L/s）2.1±0.3 1.6±0.3 7.454＜0.05 MMF（L/s）1.4±0.4 1.1±0.3 3.795＜0.05

3 讨论

PICU重症肺炎患儿应用呼吸机辅助治疗时，发生呼吸机相关性肺炎的概率高达22.8%，死亡率则高达38%，同时，出现呼吸机相关性肺炎的患儿，入住PICU的时间也会延长［4］。因此，寻找有效的治疗方法，积极防止患儿出现不同程度的并发症，降低死亡率，是非常有必要的［5］。近年来，伴随着医学技术的进一步革新，纤维支气管镜技术日趋成熟，现已被广泛应用于临床各类呼吸重症患者的治疗中。

本研究结果显示，观察组的治疗总有效率为95.0%，高于对照组的77.5%（P＜0.05）；观察组的咳嗽消退时间、喘息消失时间、体温恢复时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组的PEF、MMF水平均高于对照组，TNF－α、IL－8水平均低于对照组（P＜0.05）。上述结果表明，应用纤维支气管镜治疗PICU重症肺炎患儿可提高临床效果，缩短患儿的咳嗽消退时间及喘息消失时间，加快患儿体温恢复正常，减少住院天数，并有效调节肺功能，降低炎性因子水平，具有十分重要的应用价值。应用纤维支气管镜灌洗治疗PICU重症肺炎患儿，通过纤维支气管镜的引导，在直视下吸引、清除呼吸道中淤积的痰液，可有效改善呼吸道堵塞症状，确保患儿呼吸道通畅。同时，纤维支气管镜灌洗可快速改善患儿的肺不张现象，避免出现吸痰管在吸痰过程中效率低下的情况，有利于改善患儿的呼吸功能及肺功能。纤维支气管镜还可以准确获得患儿病原学检查结果，更好地指导临床用药。有研究［6］显示，当机体炎症抵御过度时，炎性因子水平会明显上升，进而导致血管通透性增加，引发机体微循环障碍，最终造成多器官功能衰竭。纤维支气管镜技术可有效抑制机体炎性因子的释放［7］，减少病原菌的滋生，减弱血管通透性，避免气道炎症加重。

综上所述，纤维支气管镜治疗PICU重症肺炎患儿的临床效果显著，可有效抑制炎性反应，改善肺功能，缩短住院时间，利于患儿早日康复，值得推广。