腹腔镜输尿管切开取石术与输尿管镜取石术治疗泌尿系统结石的效果及对患者免疫功能的影响

陈涛，高世玉，高智强，孙春山，李金辉，刘磊

（郑州人民医院 泌尿外科，河南 郑州 450046）

泌尿系统结石是泌尿科常见病与多发病，疾病发生进展后诱导的各类并发症，可能导致患者出现意外风险，故及时制定合理的治疗方案尤为重要。现阶段临床针对泌尿系统结石多采用手术治疗，如输尿管镜取石术，可显著改善患者的临床症状，促进其术后恢复，但部分患者术后可能出现其他应激反应，同时还伴随有不同程度的免疫功能紊乱，预后结局较差［1］。有研究［2］将腹腔镜输尿管切开取石术应用于输尿管结石患者获得较好的效果，也肯定了该术式临床应用的安全性。本研究就上述两种不同手术方案在泌尿系统结石治疗中的效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020年1月至2021年1月于我院就诊的80例泌尿系统结石患者，采用随机数字表法分为两组各40例。观察组男、女比例35∶5；年龄45～71岁，平均（57.22±6.03）岁；结石直径0.57～1.83 cm，平均（1.15±0.20）cm。对照组男、女比例37∶3；年龄43～68岁，平均 （57.15±6.11）岁；结石直径0.49～1.78 cm，平均（1.09±0.21）cm。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。所有患者均知情并签署同意书，本研究已获得我院伦理委员会批准。

1.2 入选标准纳入标准：①符合泌尿系统结石的相关诊断标准［3］；②年龄≥18岁；③意识清楚，沟通交流正常。排除标准：①并发泌尿系统急慢性感染性疾病；②并发危急重症；③存在凝血功能异常；④临床资料不完善。

1.3 手术方法对照组采用输尿管镜取石术治疗：常规全身麻醉处理，取截石位，对输尿管进行扩张处理后置入输尿管镜，明确结石部位与大小，放置激光光纤并调节功率为14.4 W，常规碎石处理，完成后使用生理盐水进行输尿管冲洗，较大的结石碎块可采用医用钳夹出，术后常规置管，并于术后1个月符合拔管指征后拔除。观察组采用腹腔镜输尿管切开取石术治疗：全身麻醉处理后取健侧卧位，于腋中线上部位做1.5～2 cm横向切口，常规钝性分离组织皮肤，放置0.5 cm Trocar，另于腋前线下缘取相同长度切口，放置0.5 cm Trocar，常规建立气腹置入腹腔镜，明确结石部位与性质，在腹腔镜辅助下切开输尿管进行取石操作，完成后进行常规冲洗与缝合处理，术后留置双J管，术后1个月内观察患者身体状况予以拔除。

1.4 观察项目①手术效果：统计并比较两组的手术成功率与结石取净率［4］。若术后无并发症发生且术后尿道疼痛、阻塞等情况消失则可判定为手术成功；在超声辅助下观察是否存在结石残留，若无结石残留则可判断为结石取净。②疼痛程度：采用视觉模拟量表（VAS）对两组患者术前、术后1 d、术后2 d与术后3 d的疼痛程度进行评价，取长度10 cm横向纸片，依照疼痛程度的增加记录0～10分。③免疫功能：于术前与术后7 d测定两组患者的CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+／CD8+，仪器选用流式细胞仪，检测方法严格按照说明书规范进行。

1.5 统计学方法使用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术效果观察组的手术成功率与结石取净率均高于对照组 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组的手术效果比较［n（%）］

2.2 疼痛程度术后1 d、2 d及3 d，观察组的VAS评分均低于对照组 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术前后的VAS评分比较（±s，分）

表2 两组手术前后的VAS评分比较（±s，分）

组别 n 术前 术后1d 术后2d 术后3d观察组 40 5.71±0.80 3.28±0.41 2.17±0.34 1.04±0.17对照组 40 5.62±0.81 4.02±0.45 3.35±0.37 1.58±0.21 t值 0.500 7.688 14.852 12.640 P值 0.619 0.000 0.000 0.000

2.3 免疫指标术后7 d，观察组的CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+／CD8+水平与术前无统计学差异（P＞0.05），但高于对照组（P＜0.05）；对照组的上述指标均低于术前（P＜0.05）。见表3。

表3 两组手术前后的免疫功能指标比较（±s）

表3 两组手术前后的免疫功能指标比较（±s）

注：与同组术前比较，*P>0.05，#P<0.05。

时间 组别 n CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+术前 观察组 40 63.48±7.81 36.25±4.83 31.98±4.22 1.63±0.30对照组 40 63.54±7.72 36.31±4.80 31.88±4.27 1.61±0.30 t值 0.035 0.056 0.105 0.298 P值 0.973 0.956 0.916 0.766术后7d 观察组 40 62.85±7.04*35.79±4.88*31.25±4.66*1.59±0.27*对照组 40 56.33±6.96#31.27±4.49#27.26±4.48#1.22±0.31#t值 4.165 4.507 3.904 5.692 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

泌尿系统结石的发生与患者自身尿液性质及其他原发疾病因素密切相关，患者发病后多具有排尿困难、疼痛及尿血等临床表现，对患者生活质量有严重影响，疾病发生进展甚至可能导致患者发生肾功能障碍。手术治疗是缓解、治愈泌尿系统结石的重要手段，既往研究［5］认为腹腔镜输尿管切开取石术与输尿管镜取石术在泌尿系统结石治疗中的应用效果存在一定差异，但缺乏相应的详细报道。

本研究结果显示，观察组的手术成功率与结石取净率均高于对照组（P＜0.05），提示腹腔镜下输尿管切开取石术的临床应用更具优势。该手术下的各项操作均可在腹腔镜指导下进行，对结石存在部位与结构特点的观察更加清楚，取石操作更加细致，因此手术效果明显提升。另外，本研究结果显示，观察组的术后VAS评分低于对照组（P＜0.05），提示腹腔镜下输尿管切开取石术可缓解患者的疼痛。腹腔镜手术本身具有创伤小、恢复快的优点，手术切口小，术中操作规范，可避免牵引其他组织，因此疼痛应激风险低，患者术后疼痛程度明显降低。CD3+、CD4+、CD8+主要用于评价患者的免疫功能，机体处于正常环境下上述指标水平相对稳定，若因其他外界刺激、损伤导致应激反应发生，则可能导致患者机体免疫指标失衡［6］。本研究结果显示，观察组术后的CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+／CD8+水平与术前无统计学差异（P＞0.05），但高于对照组（P＜0.05）。手术刺激是导致患者免疫功能异常变化的主要因素，故手术方案的差异可能对患者免疫功能造成不同程度的影响。腹腔镜手术属于一种创伤性手术，患者术后免疫指标水平也存在一定程度的变化，但腹腔镜输尿管切开取石术的创伤程度低，患者术后恢复快，各项免疫指标在机体恢复过程中也快速恢复，因此患者术后7 d的免疫指标水平与术前基本无异。

综上所述，腹腔镜输尿管切开取石术治疗泌尿系统结石的效果显著，可有效降低患者术后疼痛程度，对患者免疫功能影响较小，值得临床推广。