术后2h开放饮食在无痛肠镜息肉摘除术后患者中的应用价值探讨

曹原，刘红霞，刘晓娟

(黄河水利委员会黄河中心医院消化内科，河南 郑州 450003)

肠息肉一种自肠黏膜表层向肠腔内突出的病变，可分布于肠道的任何部位，多见于大肠，常表现为便血、腹痛等。若不及时医治，随病情发展会发生癌变[1]。本文观察术后早期开放饮食对日间无痛肠镜下息肉摘除术患者肠胃功能恢复及营养状态的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2018年8月至2020年8月期间行日间无痛肠镜息肉摘除术患者97例为研究对象，按术后干预方法分为禁食组(n=48)和开放组(n=49)。禁食组，男25例，女23例，年龄22～58岁,平均(39.48±19.07)岁，息肉直径4.9～27 mm,平均(17.2±12.06)mm，小肠息肉18例，大肠息肉30例。开放组，男27例，女22例；年龄24～65岁,平均(47.45±21.87)岁；息肉直径5.5～25.5 mm,平均(17.73±9.99)mm，小肠息肉20例，大肠息肉29例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

(1)符合《消化内镜诊疗规范》[2]中关于肠息肉的诊断标准；(2)符合日间手术适应证[3]；(3)采用无痛肠镜下息肉摘除术；(4)医院伦理道德委员会批准，患者和亲属知情并由患者本人或直系亲属签署知情同意书。

1.3 排除标准

(1)患有其他并发症；(2)其他器官功能障碍；(3)近期接受过会影响该研究结果治疗的患者；(4)术中出现大出血或术后身体状况差、需特殊护理患者；(5)依从性差、耐受程度低或精神意识异常患者。

1.4 方法

两组患者术后均对症给予开塞露等辅助排便的措施预防过于用力而导致的创面出血或穿孔，叮嘱患者注意正常作息。

禁食组术后给予完全禁食的术后干预，同时取1200～3000 mL(视临床状况而定)糖盐水给予静脉补液。

开放组于术后2h给予开放流质饮食干预：即在术后2 h给予开放组患者40～100 mL米汤等液体、观察患者饮食反应，若无恶心等异常情况发生便可根据患者需求以及医嘱逐步增加摄入量；若24h患者均无异常反应可开放米糜等半流质饮食并根据患者需求控制每餐饮食摄入量，3次/d；若48 h均无异常情况发生，可予以患者正常饮食。

干预期间严密观察两组患者的临床反应，预防不良反应的发生。

1.5 观察指标

1.5.1 肠胃功能

运用听诊器(上海医疗器械股份有限公司，沪械注准20162200086)检查两组患者肠鸣音恢复时间，记录对比肛门排气、排便所用时间。

1.5.2 营养状态

抽取患者手术当天及术后7d空腹血，利用双缩脲法测定患者术前术后的总蛋白(TP)水平，采用全自动生化分析仪(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，粤械注准20172401772)检测术前术后白蛋白(ALB)水平。

1.5.3 并发症发生率

记录对比两组息肉切除患者术后出血、低血糖反应及创伤感染等并发症发生率。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 肠胃功能

开放组患者干预后肠鸣音、肛门排气、排便等肠功能恢复时间均短于禁食组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组病患术后肠胃功能恢复时间比较

2.2 营养状态

两组患者的总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)水平均较干预前升高，且开放组高于禁食组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组营养状态比较

2.3 并发症发生率

禁食组和开放组干预后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

息肉增生，占据肠腔空间，使肠道不能有效蠕动吸收肠腔内物质，进而抑制肠腔蠕动，减少肠鸣音，降低肛门排便功能；还为肠道内细菌提供繁殖场所，利于细菌滋生，导致消化系统内微生态紊乱，破坏肠道黏膜，影响肛门排气。本文结果显示，开放组患者肠鸣音、肛门排气、排便等肠功能恢复时间均短于禁食组，说明术后早期开放饮食能有效为患者提供肠道恢复所需能力，增加消化系统的消化、免疫等功能，减少细菌滋生，恢复肠道内生态平衡，促进肠道蠕动，进而恢复肠鸣音、缩短恢复肛门排气、排便所用时间。袁华娣等[4],李海凤等[5]研究结果显示，术后早期开放饮食能促进息肉切除后胃肠的功能恢复、降低患者术后并发症与复发率，与本文结果一致。

息肉增生导致消化道组织液化坏死、并经过消化道黏膜感染血管，导致血液、腹腔内其他器官感染，降低机体产生ALB的速度，进而降低血液中ALB、TP的水平；抑制消化道对营养物质的吸收，使机体其它组织的营养供应变少，减少ALB、球蛋白及TP的含量[6]。本文结果显示，干预后两组患者的TP、ALB水平均较干预前升高，且开放组高于禁食组，说明术后早期给予患者开放饮食能及时为其肠胃等消化系统提供能量，促进肠道恢复生态环境，恢复消化道功能，有效刺激消化道蠕动，恢复消化道对营养物质的吸收及供应的能力以及机体产生ALB、球蛋白的能力，进而升高血液内总蛋白的水平。王小红等[7]在其研究中同样证明术后早期便给予患者开放饮食的措施能有效提高术后机体的ALB、总蛋白的含量。

术后患者长时间不排气使消化道内充气导致肠道弯角充盈或肠道延长，进而牵拉创口部位，引发腹痛与出血；由于息肉导致消化道吸收功能减弱，而术后又未及时得到相应量的葡萄糖等营养的补充而导致术后低血糖的发生；营养的缺失、创伤部位发生出血，导致细菌滋生，破坏胃肠道微生态平衡，使消化道蠕动降低，留置大量宿便，使肠道黏膜发生感染并溃烂，进一步加重出血。本文结果中两组患者出血、低血糖、术后感染等并发症发生情况差异无统计学意义，说明术后早期开放饮食不会增加并发症发生率。这可能是因为术后2 h及时为患者补充营养液，使术后机体营养水平快速提高，促进胃肠动能恢复，增加机体内葡萄糖等糖分的补充，减少术后低血糖的发生，使机体免疫功能快速恢复；促进消化道蠕动，使肠道排气、排便功能恢复，减少肠道内气压和宿便，进而预防创伤部位发生牵拉，减少腹痛与术后出血的发生；减少机体内致病菌，抑制术后感染发生，减少出血。以上结果与陈思思等[8]及陈晓英等[9]研究中得出术后早期开放饮食能够快速高效为日间无痛肠镜下息肉摘除术后患者提供营养，抑制低血糖的发生，使机体免疫功能快速恢复，预防术后出血及创伤部位二次感染的不良反应的结果一致。

综上所述，术后2h开放饮食能够快速高效地为日间无痛肠镜下息肉摘除术后患者提供营养，提高机体内营养水平，加快消化功能的恢复，促进肠蠕动，缩短肠鸣音回复、肛门排气、排便时间，减少肠道内宿便，使肠道内微生态恢复平衡，增加产生ALB、球蛋白等总蛋白能力，改善患者营养状态。