泄毒健脾益肾汤联合高通量血液透析治疗慢性肾功能不全尿毒症期的疗效分析

罗辉

玉林桂南医院 广西 玉林 537000

肾功能不全是由于不同因素造成患者肾小球功能受到严重损害，进而造成其机体排泄及代谢出现异常，水电解质失衡[1]。相关研究表明[2]，该疾病的发生可能与各类慢性肾病破坏肾组织，最终进展为肾衰竭有关。慢性肾功能不全尿毒症期患者的肾小球损害程度已超过90%以上，患者时常会出现尿量减少﹑恶心呕吐﹑严重贫血﹑肢体浮肿及皮肤瘙痒等症状，对其正常生活及工作带来严重困扰，甚至导致尿毒症性心脏病﹑脑病﹑电解质紊乱﹑继发性甲状旁腺功能亢进﹑动脉钙化等严重并发症，从而危及至患者的生命[3-4]。目前临床对于该疾病常采取血液透析﹑肾移植及腹膜透析等方式予以患者治疗，虽能有效延长患者的生存时间，但在改善其机体排泄功能方面仍存在不足[5]。因此寻找一种较好的治疗方式，以减轻患者的疼痛是临床亟待解决的问题。本文分析予以该疾病患者高通量血液透析与泄毒健脾益肾汤治疗的疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院140例慢性肾功能不全尿毒症期患者，其均就诊于2020年2月-2021年2月，依据随机排列法将其分为参照组及实验组。参照组男﹑女比例40：30 例，年龄：45-65（55.23±5.06）岁，病程：2-7（4.08±0.56）年，其中梗阻性肾病：18例，糖尿病肾病：12例，多囊肾：15例，高血压肾病：10例，慢性肾小球肾炎：15例；实验组男﹑女比例为42：28，年龄：45-65（55.31±5.11）岁，病程：2-7（4.12±0.58）年，其中梗阻性肾病：19例，糖尿病肾病：13例，多囊肾：13例，高血压肾病：8例，慢性肾小球肾炎：17例，两组一般资料对比无差异，P＞0.05。本研究已取得我院伦理委员会的批准并予以执行。

纳入标准：经影像及生化指标确诊为慢性肾功能不全尿毒症期；年龄≥45岁；无药物过敏史；无精神异常，依从性良好；对本次研究知情，自愿接受治疗。

排除标准：急性肾功能衰竭者；恶心肿瘤者；精神疾病，认知障碍，无法沟通者；诱发休克者；存在胃﹑肠切除等手术史者；临床资料不完整者。

1.2 方法

所有患者均禁止摄入高热量的食物，增加优质蛋白的摄入量，补充足够氨基酸，缓解肾小球压力，确保患者血压水平保持稳定状态，选择血管紧张素转换酶抑制剂类药物对患者的血压水平实施控制，并纠正其机体水电解质紊乱情况，缓解酸中毒，预防贫血的发生，积极控制血糖，并予以抗生素用作抗感染治疗。

参照组予以高通量血液透析治疗，采用聚砜膜血液透析器（生产厂家：德国费森公尤斯公司，型号：PHYTTHER HF 15SD），超滤系数：46ml/（h.mm Hg），膜面积保持为1.4m2，透析液为碳酸氢盐，透析液流量：500ml/min，并予以患者低分子肝素钠用以血液抗凝，血流量控制为220-240ml/min，经自体内瘘建立透析通路实施血液透析，透析频率3次/周，4h/次。实验组高通量血液透析方式同上，与泄毒健脾益肾汤联合治疗，药方组成：生黄芪及生大黄30g，车前子﹑萆薢﹑泽泻﹑川穹及白花蛇舌草各10g，女贞子﹑菟丝子﹑丹参﹑山茱萸﹑熟地黄及茯苓各15g，薏苡仁﹑山药及丹参各20g，根据患者的病症加减药方。水煎后服用，1剂（300ml）/d，分早晚两次服用。两组均治疗一个月。

1.3 观察指标

（1）比较肾功能指标，包括血尿素氮（BUN）﹑血肌酐（Scr）及24h尿蛋白定量。

（2）比较炎症因子水平，分别于治疗前及治疗后抽取患者空腹静脉血3ml，经离心处理后取血清，通过由基蛋生物科技股份有限公司提供的试剂盒采取酶联免疫吸附法检测患者C反应蛋白（CRP）水平。

（3）比较临床疗效，显效：无肢体浮肿情况，临床症状消失，血肌酐降低30%左右，内生肌酐清除率增加30%左右；有效：肢体轻微浮肿，临床症状明显好转，血肌酐降低20%左右，内生肌酐清除率增加20%左右；无效：临床症状无明显改善，肢体仍存在浮肿的情况，血肌酐及血尿素等指标水平上升。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 比较肾功能指标

治疗后实验组肾功能各项指标均优于参照组，P＜0.05，如表1：

表1 肾功指标对比（n=70）

2.2 比较炎症因子

治疗后实验组C反应蛋白（CRP）水平较低，P＜0.05，如表2：

表2 炎症因子对比（n=70）

2.3 比较临床疗效

实验组总有效率较高，P＜0.05，如表3：

表3 临床疗效对比（n=70，例）

3 讨论

慢性肾功能衰竭是多种因素所导致的慢性进行性肾实质损害的终末阶段，主要表现为肾小球滤过率下降，体内代谢产物聚集，机体功能紊乱等，情况严重会危及患者的生命。慢性肾衰竭病因病机复杂，原发性肾小球肾炎﹑糖尿病肾病及良性小动脉肾硬化症逐渐成为我国慢性肾衰竭的主要病因。根据肾功能损害程度将该疾病分为代偿期﹑失代偿期﹑衰竭期及尿毒症期。其中毒症期属于该疾病发展至最严重的阶段，目前临床主要采用血液透析及肾移植治疗，但由于肾移植所需费用昂贵，且肾源配型的概率极低，因此绝大多数患者仅可接受血液透析治疗。高通量血液透析与低通量相比，具有良好的疏水特性，可将分子量较大的溶质从血液中分离[6]。然而如何提高该疾病患者的疗效，使患者生存质量得到改善，是目前亟待解决的问题。中医学认为，该疾病属于“水肿”“肾劳”及“浊毒”等范畴，主要是由于患者脾肾亏虚﹑气机不调及排泄受阻等因素密切相关，治疗应以健脾益肾﹑利湿泄浊为主[7-8]。

本次研究通过予以该疾病患者高通量血液透析与泄毒健脾益肾汤治疗可使其肾功能及炎症水平得到明显改善，可作为慢性肾功能不全尿毒症期患者的理想治疗方案。高通量血液透析与常规血液透析相比，能够应用透析仪器的高分子聚合物膜，使透析中的疏水性提升，能更好的进行尿素转运，提升透析仪器的应用面积，能更好的滤过血液中的杂质，从而使蛋白质的吸附作用提升[9]。泄毒健脾益肾汤药方中，生大黄可发挥活血化瘀及通腑降浊的功效；白花蛇舌草具有清热解毒的作用；车前子﹑泽泻及萆薢能发挥利水泄浊的功效；川穹及丹参具有活气行血及祛瘀的功效；生黄芪可发挥利水消肿及补气升阳的作用；山药及丹参具有健运脾胃及补中益气的功效；熟地黄﹑山茱萸﹑菟丝子及女贞子具有养血滋阴及益肾填精的作用，诸药合用发挥利湿泄毒﹑通腑降浊及健脾益肾的作用。现代药理学研究证实，大黄可促进尿素氮的排泄，对残留的肾单位产生保护作用，对肾成纤维细胞的增殖产生抑制作用，纠正患者机体代谢异常；黄芪的应用可使肌酐及血尿素氮水平降低，提高肾小球滤过率，减轻肾脏损伤，抑制肾脏肥大，减少尿白蛋白排出量，保护残留肾单位；丹参及川穹可使血液流变性及微循环得到改善，增加肾血流量，使肾小球面积缩小，减少尿蛋白的排出量，改善肾小球损伤，抗肾纤维化，保护肾脏。将高通量血液透析与泄毒健脾益肾汤应用于该疾病患者的治疗中可改善其肾功能及炎症水平，联合应用疗效叠加，可进一步提升临床疗效。

综上所述，予以慢性肾功能不全尿毒症期患者高通量血液透析与泄毒健脾益肾汤治疗可使其肾功能及炎症水平得到明显的改善，是一种疗效理想的治疗方案。