创新盆底肌肉收缩训练法在盆底功能障碍性疾病患者中的应用与效果观察

蒙艳青

南宁市武鸣区妇幼保健院 广西 南宁 530199

女性盆底功能障碍性疾病是妇科常见的疾病[1]主要包括盆腔脏器脱垂﹑尿失禁﹑女性性功能障碍以及慢性盆腔疼痛等。治疗方法包括盆底肌肉康复锻炼﹑电刺激联合生物反馈﹑盆底康复器训练三种，其中最首要也最关键的是要学会盆底肌肉收缩，然而有大部分患者不会或者无法识别盆底肌肉收缩运动，从而未能坚持治疗﹑治疗无效或疗效甚微。笔者经过各种渠道学习并亲身体验之后，总结出一组让患者有效学会盆底肌肉收缩﹑也很容易被患者领会﹑接受的训练方法，使患者快速掌握盆底肌肉收缩方法﹑有效提高盆底动态压力值和盆底肌肉收缩力，信心倍增﹑疗效显著。现报告如下：

1.一般资料：

2016年1月至9月份在我院接受盆底康复治疗的患者一共有648例，选取其中不会或者无法识别盆底肌肉运动的60例患者作为观察对象，年龄21-55岁，随机分为对照组与观察组，每组各30例，两组患者初次就诊时在年龄﹑盆底动态压力值及盆底肌力等一般资料上比较，差异无统计学意义，具有可比性。

2.方法：

2.1.对照组：采用常规盆底肌肉收缩训练指导方法，具体方法为：第一周指导患者尽力收缩紧闭尿道﹑阴道及肛门，保持收缩3秒钟，放松3秒钟。重复5分钟，每天3次。第二周开始，每次训练时适当延长收缩时间至5-10秒钟，放松5-10秒，重复10-20分钟。每天3次。

2.2.观察组：实施新法盆底肌肉收缩训练。即除外同对照组常规指导，还增加下列几项创新的训练指导方法：

（1）对镜（普通镜子或阴道镜）训练法：先给患者观看录制有正确的盆底肌功能锻炼的视频，指导患者识别正确的盆底肌肉收缩运动。再实施对镜训练法--患者取半坐卧位，一手拿镜子自照会阴部，对镜练习盆底肌肉收缩，患者可直观看到自己用力收缩尿道﹑阴道和肛门时，会阴部肌肉跟着收缩﹑阴毛在动，说明会阴收缩正确有效。

（2）触觉感受训练法：患者半坐卧位，一手戴无菌手套，食指和无名指轻轻伸入自已的阴道约3-4CM,(亦可以一手食指戴指套后轻轻伸入肛门约1-2cm）尽力收缩阴道（或肛门），正确收缩能感觉到阴道内食指及无名指被阴道（或肛门）肌肉紧紧包绕，否则是无效收缩。

（3）电刺激感受训练法：治疗过程指导患者，在做电刺激生物反馈治疗时要全神贯注﹑用心体会，让患者改掉躺到治疗床电刺激就开始玩手机不专心做治疗的坏习惯：在电刺激治疗时，当电流经过置于阴道内的盆底肌肉治疗头时，接受治疗者会感觉到阴道肌肉有轻微的被动运动--即被治疗头的电流轻轻吸向治疗头，此时患者可随这股电流的引导顺势主动收缩阴道。

3.评价指标：

经过8周[2]的疗程结束后复测，评价患者以下指标：（1）盆底动态压力值：盆底动态压力值可反映盆底功能障碍性疾病的严重程度和患者整体的盆底肌肉收缩力,正常压力值是80～150cmH2O。当盆底压力低于腹腔压力时，就会出现盆腔器官脱垂﹑尿失禁等盆底功能障碍性疾病，而盆底肌肉收缩力下降必然会导致盆底动态压力值下降[3].（2）盆底肌力测试：以描记10秒钟持续强直收缩的肌电图来反应一类肌的收缩力度；以描记5次快速收缩的肌电图来反应二类肌的收缩力度。（3）治疗依从性：完成15～20次治疗为完全依从；治疗1～5次即放弃为不依从；治疗6～10次为部分依从。（4）盆底功能障碍复发率。

4.结果：

（1） 盆底动态压力值测试：干预后观察组盆底动态压力值明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表 1 两组患者干预前后盆底动态压力值测试比较（cmH2O，±s）

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（2）盆底Ⅰ类肌纤维肌力测试：干预后观察组Ⅴ级肌力正常人数占比明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表 2 两组患者干预后盆底Ⅰ类肌纤维肌力测试比较【n（%）】

（3）盆底Ⅱ类肌纤维肌力测试：干预后观察组Ⅴ级肌力正常人数占比明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表 3 两组患者干预后盆底Ⅱ类肌纤维肌力测试比较【n（%）】

（4）治疗依从性：干预后，观察组总依从率为96.67%，高于对照组的76.67%，复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组行为依从性比较[n(%)]

5 讨论：

创新盆底肌肉收缩训练法是根据患者的个体差异实际情况，针对不会收缩﹑或者无法识别盆底肌肉收缩运动的患者，创新性实施个性化的指导方案。治疗初期，在给患者观看相关视频使其识别正确的盆底肌肉收缩的基础上，让患者对镜自主训练会阴收缩；并亲手触及阴道或肛门内感受收缩力度；电刺激治疗时又启发患者随电流引导做自主阴道收缩训练，这一创新盆底肌肉收缩训练法三部曲充分调动了患者的主观能动性，变被动为主动学习盆底肌肉收缩运动，解决了以往由治疗护士与患者单纯口头指导﹑而患者却很难理解而无法掌握正确的盆底肌肉收缩技巧的问题。微信平台和电话随访又为患者后续的家庭康复训练提供了技术支持保障。使之长期坚持训练以维持盆底肌肉良好的功能状态。降低了盆底功能障碍性疾病的复发率。

6 结论：

创新盆底肌肉收缩训练法高效﹑简便﹑易学，充分调动了患者的主观能动性，可使患者较快掌握盆底肌肉收缩要领﹑有效提高盆底动态压力值和盆底肌肉收缩力，疗效显著，患者治疗依从性高，复发率低。

7.推广前景：

创新盆底肌肉收缩训练法使患者变被动治疗为主动参与治疗，简便易行，患者通过自主学会正确而有效的盆底肌肉训练方法，极大地激发了其治疗疾病的积极性和增强治愈的信心，疗效显著提升；亦能提高家庭自我康复训练的依从性﹑从而降低盆底功能障碍性疾病的复发率，患者满意度增加，促进了护患关系的和谐发展，具有实用推广价值。