以行动研究法为基础的照顾者康复护理在高血压脑出血术后患者中的应用观察

银会杰，刘辉

(1.驻马店市中心医院 神经外一科，河南 驻马店 463000；2.驻马店市中心医院 护理部，河南 驻马店 463000)

高血压脑出血是常见脑血管疾病，发病率高，预后差，术后易出现肢体功能障碍，严重影响患者生活质量。早期康复护理对促进患者肢体功能康复及预后改善有积极作用，如何提高临床照护能力是临床护理研究中的重点。行动研究法是解决临床问题的重要方法，通过问题诊断、计划、行动、观察、反思等步骤进行研究，可有效解决实际问题。本研究将行动研究法与照顾者参与的康复护理相结合，通过分析高血压脑出血患者及主要照顾者护理需求构建康复护理计划并进行落实，以提高临床康复护理质量。详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年8月至2020年11月高血压脑出血术后患者89 例，采用随机数字表法分为观察组(n=45)、对照组(n=44)。对照组男29 例，女15 例；年龄44 ～72 岁，平 均(57.92±6.11)岁； 血 肿 量40 ～60 mL， 平均(50.03±4.38)mL；血肿位置：30 例基底节区，14例丘脑区；患者文化程度：小学12 例，初中25 例，大专及以上7 例；主要照顾者：24 例子女，20 例配偶；主要照顾者文化程度：小学15 例，初中28 例，大专及以上1 例。观察组男27 例，女18 例；年龄43 ～74岁，平均(59.21±6.32)岁；血肿量40 ～70 mL，平均(51.15±3.64)mL；血肿位置：26 例基底节区，19 例丘脑区；患者文化程度：小学13 例，初中26 例，大专及以上6 例；主要照顾者：28 例子女，17 例配偶；主要照顾者文化程度：小学17 例，初中24 例，大专及以上4 例。两组基线资料均衡可比(＞0.05)。本研究经伦理委员会审批通过。

1.2 选例标准

纳入标准：经CT 检查确诊为高血压脑出血；高血压病史＞1年；发病至入院时间＜12 h；合并失语、偏瘫等局灶性神经功能缺失症状；颅内压增高明显；均经血肿清除术治疗；有直系亲属照顾；患者知情本研究并签署同意书。

排除标准：合并严重器质性疾病；认知功能、沟通交流功能异常，无法配合完成本研究；主要照顾者照顾能力不佳。

1.3 方法

两组术后均接受甘露醇脱水、改善脑代谢、降压、抑酸、止血等对症处理。

1.3.1 对照组

实施常规康复护理，进行口述式健康宣教，指导康复运动，明确术后注意事项，通过沟通交流给予常规情感支持。

1.3.2 观察组

在对照组基础上联合行动研究法为基础的照顾者康复护理，具体如下：(1)评估需求：将“促进高血压脑出血患者术后功能恢复”作为研究问题，以护理实践模型为依据，通过中国知网、万方、维普网等查阅文献资料，搜索关键词“高血压脑出血”“照顾者需求”“早期康复”，纳入相关文献；通过一对一访谈明确患者与主要照顾者存在的顾虑、需求，并根据调查结果制定相关措施。(2)制定护理计划：根据文献查阅资料及访谈结果确定以下干预内容，包括高血压脑出血术后健康知识宣教、肌力训练、关节活动度维持训练、早期平衡训练、日常生活功能训练等；康复训练均于患者病情稳定后进行；以整合课程设计模型为基础设立康复训练计划，主要包括制定目标、康复训练指导、阶段性反馈等3 部分，其中目标为促使患者及主要照顾者掌握疾病相关知识、康复训练内容，康复训练指导则为护理人员通过一对一方式促使患者掌握相关内容，阶段性反馈是每过1 ～2 周收集患者功能恢复情况，了解患者相关问题，收集后进行整合并解决问题。(3)具体实施：健康宣教：由康复理疗师、主治医师进行集体授课，每周2 ～3 次，形式为PPT 演讲、播放宣教视频、发放健康宣传手册。康复训练：①肌力训练：由责任护士或康复理疗师施加阻力进行动态抗组训练，评测患者重复10 次训练可承受最大负荷，以最大负荷的50% 强度作为初始运动强度，重复10 次，每次间隔30 s；然后以最大负荷的75% 强度进行训练，重复10 次，每次间隔30 s；2 次/d，住院第1 周由护理人员示范，次日开始在主要照顾者协助下完成。②关节活动度维持训练：根据患者病情恢复情况选择主动、被动、主被动结合训练，维持关节活动度，重复10 ～30 次，3次/d，首次在护理人员指导下完成，次日开始由主要照顾者协助完成。③早期平衡训练：根据静态、动态平衡训练坐、站平衡，15 min/ 次，1 次/d，首次由责任护士指导完成，次日开始由主要照顾者协助完成。④发音训练：先行单字训练，如“你”“我”“他”等，鼓励其大声发音，树立自信，依次过渡至词语、短句、长句，逐步恢复语言功能；⑤吞咽训练：训练时，蘸水棉签刺激软腭，随后引导患者吞咽，3 次/d，家属全程监督、指导；⑥日常生活功能训练：包括摄食训练、移动训练、穿衣训练等，2 次/d，首次由责任护士指导完成，次日开始由主要照顾者协助完成。并发症防治：泌尿感染：指导家属每日用温开水清洗尿道2 次，清理尿道口分泌物，保持干燥清洁状态，必要时采用聚维酮碘消毒液，及时更换尿管及尿袋，严格执行无菌操作；肺部感染：进食、饮水前30 min，自下朝上轻轻叩击背部，必要时配合雾化吸入，吸出痰液，注意对于气管切开患者，应于切开位置敷料，快速吸痰，并做好导管保护，以免导管脱落、阻塞。心理干预：家属除时刻陪伴外，应积极主动与患者沟通交流，必要时通过电视剧、电影拉近彼此距离，分享内心想法，消除彼此间隔阂，注意交流期间勿涉及金钱、死亡、后遗症等词句；邀请其他亲属及朋友探视，鼓励患者想想过去美好记忆，憧憬未来美好生活，帮助其重燃起对生活的希望，探视形式不限，探视时间尽量控制在30 min内；营养干预：家属应根据患者实际情况合理选择食物，前期应以流质食物为主，如排骨汤、牛乳、米汤、豆浆，间断性增加果汁、菜汁，后随着患者病情逐渐丰富食物，注意忌食油腻、辛辣、寒冷食物。两组均于干预1 个月后进行观察。

1.4 观察指标

(1)统计两组干预前后健康知识掌握情况，包括疾病知识、危险因素、正确用药、康复护理等内容，共20 项，每项1 ～4 分，分值越高表明健康知识掌握越好，60 分及以上表示合格。(2)比较两组干预前后运动功能，以运动功能评定量表(FMA)进行评估，共50 项，其中上肢31 项，下肢19 项，每项0 ～2 分，分值越高表明运动功能恢复越好。(3)比较两组干预前后日常生活能力。以改良巴氏指数评定量表(MBI)进行评估，共10项，每项1 ～5 分，分值越高表明日常生活能力恢复越好。(4)比较两组干预前后焦虑程度，以汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行评估，其中＜7 分表示无焦虑，7 ～13分表示轻度焦虑，14 ～20 分表示中度焦虑，＞20 分表示重度焦虑。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 两组干预前后健康知识掌握情况比较

组内比较：干预后两组健康知识掌握评分均高于干预前(＜0.05)。组间比较：干预后观察组健康知识掌握评分高于对照组(＜0.05)。见表1。

表1 两组干预前后健康知识掌握情况比较(±s)单位：分

2.2 两组干预前后运动功能评分比较

组内比较：干预后两组上肢、下肢FMA 评分均高于干预前(＜0.05)。组间比较：干预后观察组上肢、下肢FMA 评分高于对照组(＜0.05)。见表2。

表2 两组干预前后运动功能评分比较(±s)单位：分

2.3 两组干预前后日常生活能力评分比较

组内比较：干预后两组MBI 评分均高于干预前(＜0.05)。组间比较：干预后观察组MBI 评分高于对照组(＜0.05)。见表3。

表3 两组干预前后日常生活能力评分比较(±s)单位：分

2.4 两组干预前后焦虑程度比较

干预后观察组焦虑程度低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表4。

表4 两组干预前后焦虑程度比较[n(%)]

3 讨 论

高血压脑出血患者术后易出现肢体功能障碍，术后早期进行肢体功能训练对功能恢复有积极影响，但若未加以重视进而导致自身肢体功能障碍康复不佳则会增加患者痛苦，延长住院时间。高血压脑出血术后患者面临的首要问题是解决肢体功能障碍，通过康复锻炼指导从而改善其预后，因此，高血压脑出血患者术后早期康复护理工作尤为重要。患者术后生命体征平稳后应尽早进行康复训练，以促进功能恢复，但现实中患者及主要照顾者照护能力较低，错过最佳康复时机，不利于患者术后恢复。面对临床康复资源短缺、照顾者照护能力不足的现状，如何改善康复护理方案以提高照护水平是目前研究重点。

照顾者是高血压脑出血患者康复过程中重要角色，其照护能力与患者康复进程密切相关，通过健康宣教、康复指导加强照顾者照护能力对促进患者康复有积极作用。行动研究法是综合运用多种方法通过评估需求、制定计划、具体实施的步骤进行护理，其首要目标为解决护理过程中的实际问题。以行动研究法为基础的照顾者康复护理具有可操作性强特点，通过行动研究法分析照顾者需求并制定护理干预计划，为护理方案制定提供必要资料及信息；明确行动背景后与照顾者共同进行有步骤、有计划的行动方案。以行动研究法为基础的照顾者康复护理需要护理人员具有一定访谈沟通技巧，在与患者及主要照顾者进行沟通时分析、评估患者需求。同时行动研究法的目的并非验证护理计划，而是切实解决护理过程中的问题，通过不断总结、反思，收集患者及主要照顾者诉求和建议，通过及时调整提高护理质量。本研究将行动研究法与照顾者参与的康复护理相结合，结果干预后患者健康知识掌握、肢体运动功能、日常生活能力、心理状态均有明显改善，证实行动研究法的照顾者参与康复护理在临床护理中具有良好效果。

综上，以行动研究法为基础的照顾者康复护理应用于高血压脑出血术后患者，可促进患者掌握健康知识，改善运动功能及日常生活能力，缓解焦虑状态。但受限于照顾者文化程度、动手能力等因素影响，理论知识和技能操作均存在一定差异，可能会影响照顾质量，后续需进一步完善相关机制，最大限度提高照顾质量，促进患者预后转归。