医护一体化精准护理对先天性白内障患儿术后康复及家属护理工作满意度的影响

王素，荆怡

(郑州市第二人民医院 白内障二病区，河南 郑州 450000)

先天性白内障属于儿童一种常见眼部疾病，其于我国儿童中发病率约0.05%左右，而在新生儿中发病率约为30%，其发病原因和母亲妊娠期间受到放射线的照射以及营养不良等有关，是引起儿童失明主要原因之一。临床建议尽早实施手术予以治疗，以免损伤眼立体视觉与色觉功能正常发育。随医疗水平发展，对围手术期护理措施提出更高要求。医护一体化精准护理为利用固定医护团队，对患者病情予以个体化评估，从而制定更具有针对性干预措施，最终实现增强护理质量、促进病情转归与改善预后效果。本研究选取郑州市第二人民医院收治的先天性白内障患儿96例作为研究对象，旨在分析医护一体化精准护理在临床中应用效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2018年1月至2021年1月期间收治的先天性白内障患儿96例作为研究对象，均行手术治疗，以SPSS软件包生成随机数字对研究对象行随机化处理，分成对照组与观察组，每组48例。两组一般资料均衡可比(＞0.05)，且已通过本院学术委员会与伦理委员会审核，具体见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入标准及排除标准

纳入标准：符合《我国白内障摘除手术后感染性眼内炎防治专家共识(2017年)》中关于白内障诊断标准；属于先天性白内障者；符合手术指征且拟行手术治疗者；家属自愿参与且签署同意协议书者。

排除标准：伴有凝血功能障碍者；合并重要脏器功能严重异常者；合并麻醉禁忌证者；家属存在精神疾病或者认知障碍而无法配合者。

1.3 方法

两组均行手术治疗，围手术期行不同护理干预，具体如下。

对照组行常规护理干预，即用药护理、健康宣教、住院时安全问题等。

观察组基于常规护理的医护一体化精准护理干预。

(1)成立专项小组，由主任医师与护士长领导，主任医师负责医疗质量、合理用药指导、医疗安全，护士长负责开展精准护理知识与实际护理操作培训工作和协调组内成员工作；小组成员在听取主任医师对于病情进展与医疗方案介绍之后，结合病情与诊疗要求立即整改护理计划与护理措施，明确各自分工，便于后期工作协调，增强工作效率。

(2)术前。①入院初期对于患儿病情增强与家属沟通，全方位了解患儿相关资料，并评估患儿与家属心理状况，同时详细讲解手术方案与目的，使家属了解详细手术状况；②住院期间实施健康宣教讲座，主要详细讲述住院期间危险因素和家属配合工作；③配合医师做好术前各类检查，并反馈患儿身体状况于主管医师，便于其结合具体状况优化手术方案，调整手术细节，同时做好记录；④做好术前准备，术前3 d使用抗生素眼药水予以点术眼，每天4 次，且在手术前1 d予以洗头和洗澡，同时手术眼实施剪睫毛，手术前1 h冲洗患者手术眼泪道与结膜囊，手术前0.5 h对患儿手术眼予以散瞳处理，每10 min予以散瞳1次，一共散瞳4次。

(3)术后。①医护共同交班，共同查房，了解患儿病情，依据既有护理路径参照患儿身体状况，予以综合性分析，并确认个体化干预措施，同时确认责任护士，此外，利用计算机信息系统、电话以及微信群等实时沟通；②术后当天患儿采用仰卧体位进行休息，规避头部欢动引发伤口开裂、人工晶状体偏移以及前房出血等状况，后调整护理等级，不用过度限制患儿活动。③手术眼由于手术刺激或者人工晶状体植入极易引发非特异性免疫反应，故术后需注意严格执行手术眼局部抗炎、卫生护理与无菌操作，以免引发睫状肌充血、瞳孔缩小、角膜水肿等一系列的葡萄膜炎症的反应。④眼罩遮眼期间，护理人员接送患儿时，注意保护患儿以免碰撞与坠床等，同时告知家属术后12 h患儿需保持平卧体位，且为预防人工晶体移位与继发性出血等，患者不可开展剧烈活动，且不可揉眼与突然坐起、弯腰低头、提重物等；针对术中眼内出血者，以免干扰视力康复，可协助保持半卧位或者抬高头部，利于血液于眼内下沉，；⑤术后24 h揭掉眼罩时，保持室内处于昏暗状态，同时取生理盐水洗眼去污，注意动作轻柔，以免伤眼；抗生素与营养滴眼液予以滴眼，每天3～4次。

(4)个体化干预。密切留意术眼状况，即渗血状况、流泪、渗液等；一般麻醉失效后可感觉眼痛，可结合患儿疼痛程度予以个体化护理，即疼痛较轻者可通过聆听音乐、家属安抚等方式转移患儿注意力来减轻疼痛，针对疼痛较重者，可遵医嘱予以药物镇痛；针对高眼压者可予以甘露醇(浓度20%)静滴，同时监测眼压。

(5)出院干预。告知家属要卫生用眼，恢复期尽量控制患儿看手机、电视时间，并通过药物卡详细注解眼药水正确应用方式，不可压迫术眼，睡觉时要戴眼罩，进行户外活动时需佩戴太阳镜，注意不可看强光。

1.4 观察指标

(1)统计两组并发症状况，即角膜内皮水肿、眼压升高、迟发性葡萄膜炎、人工晶体移位等。(2)统计两组住院时间。(3)统计两组家属护理工作满意度，纽卡斯尔护理满意度量表(NSNS)评测，共计19个条目，总分19～95分，分值95分为非常满意，分值为76～94分为满意，分值小于76分为不满意。量表信效度为Cronbach's α系数为0.861。满意度为非常满意率、满意率总和。(4)统计对比两组家属心理状况，即焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分。SAS共分为20个项目，总分为100分，分界值是50分，即＜50分为无焦虑，≥50分为有焦虑，且分值越高，焦虑越严重，量表信效度为Cronbach's α系数为0.819。SDS共分为20个项目，总分为100分，分界值是53分，即＜53分为无抑郁，≥53分为有抑郁，且分值越高，抑郁越严重，量表信效度为Cronbach's α系数为0.834。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组住院时间比较

观察组住院时间为(4.12±0.70) d，对照组住院时间为(5.60±0.63) d。观察组住院时间短于对照组(=10.888，＜0.001)。

2.2 两组并发症状况比较

观察组并发症发生率为8.33%，低于对照组22.92%(＜0.05)，见表2。

表2 两组并发症状况比较[n(%)]

2.3 两组家属心理状态对比

干预前家属SDS评分、SAS评分对比，无明显差异(＞0.05)；出院时两组SDS评分、SAS评分少于干预前，且研究组少于对照组(＜0.05)，见表3。

表3 两组家属心理状态对比(±s )

2.4 家属护理工作满意度

观察组家属护理工作满意度100.00%高于对照组83.33%(＜0.05)，见表4。

表4 两组家属护理工作满意度对比[n(%)]

3 讨 论

眼科护理工作较为繁杂，涉及检查、饮食、健康宣教、活动、治疗、药物等，极易出现漏做或者某项工作做错等状况，耽误后期诊断与治疗工作，严重时可引发医疗纠纷，加剧家属负面情绪以及增加投诉风险。故优化护理人员执行护理路径对于医护无缝对接、工作效率提高具有积极意义。

医护一体化模式宗旨是增强医护人员工作效果、提高医疗质量、增强患者依从性与满意度、改善医患间关系、缩短康复进程。精准护理为护理期间采用精准管理方式，其着重突出护理期间结合患者不同状况实施个体化护理，对于常规护理过程予以优化，并制定标准，以增强护理工作质量。有报道指出，精准护理可大大增加护理质量，提高患者满意度。鉴于此，本研究采用医护一体化精准护理干预，结果显示，观察组并发症发生率为8.33%，低于对照组22.92%(＜0.05)，可知将医护一体化精准护理有利于降低术后并发症发生几率。其原因为，在医护一体化精准护理中由主任医师直接管控医疗治疗、用药指导、医疗安全等，极易得到家属认可度，加上在术后由护理人员开展体位干预、药物干预等，可避免因不良行为引发并发症。并发症得到控制后，为病情早日康复提供先决条件，进而缩短住院时间。鉴于此，本研究收集并对比两组住院时间，结果指出观察组住院时间短于对照组(＜0.05)，验证上述研究观点。本研究结果表明，出院时两组SDS评分、SAS评分少于干预前，且研究组少于对照组(＜0.05)，说明经过干预之后，家属心理状态得到缓解，分析原因为，经过手术治疗后患儿病情得到改善，且术后予以精准、个体化护理能能预防术后并发症发生与减轻患儿术后疼痛等，因此家属因患儿病情等产生不良心理得到减轻。此外，本研究还统计对比两组家属护理工作满意度，结果显示，观察组家属护理工作满意度已达到100%，显著高于对照组的83.33%(＜0.05)。由此可知，医护一体化精准护理下家属对于医护人员工作满意度显著升高。分析原因为，入院后护理人员详细讲述住院期间危险因素、家属配合工作，提高家属在院期间对于患儿护理技能，加上详细介绍手术方案、目的，体现护理人员专业素养，同时还能获取家属对于护理人员信任度，此外针对不同状况患儿予以个体化护理干预，进一步提高家属对于护理人员的认可度。

综上所述，先天性白内障患儿围手术期护理中应用医护一体化精准护理，有利于减少住院时间，降低并发症发生几率，同时有助于增强家属护理工作满意度，减轻家属不良心理。医护一体化精准护理中要求护理人员随时结合主任医师讲述患儿病情状况调整护理措施，故要求参与护理人员需具备丰富临床经验，便于随时提供最佳护理措施。