病友支持联合同伴教育对不稳定型心绞痛患者PCI术后自我管理行为的影响

韩露，刘莉敏

(1.郑州市第七人民医院 心内科，河南 郑州 450000；2.郑州市第七人民医院 健康体检科，河南 郑州 450000)

不稳定型心绞痛(UAP)为临床常见病症，发病因素相对复杂，如斑块局部炎症、血管内皮功能降低等因素均可引发UAP，患者临床多表现为胸痛、呼吸困难等症状，严重影响患者身体健康。经皮冠状动脉介入(PCI)术为临床针对UAP患者常用治疗手段，可有效改善患者病情，效果显著。但有相关研究发现，UAP患者PCI术后出院时间越长，其治疗依从性、自我管理行为越差，对其术后康复产生不利影响，故临床应予以此类患者重点照护。病友支持联合同伴教育护理模式是通过相同病症患者在日常生活、情感、社会活动等方面相互帮助、鼓励，从而提高其对自身病症的认知、改变自我管理行为，对患者术后康复具有积极意义。但该护理模式在UAP患者PCI术后应用效果如何，临床鲜有报道。基于此，本研究前瞻性选取郑州市第七人民医院88例UAP患者，旨在探究病友支持联合同伴教育护理应用价值，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性选取郑州市第七人民医院88例UAP患者(2017年1月至2020年12月)作为研究对象，依照电脑随机数字表法以1:1比例将研究对象分成两组(n=44)。其中观察组男26例，女18例，年龄41～73岁，平均(59.72±5.16)岁；体质量指数：18.8～27.5 kg/m，平均体质量指数(23.14±1.38) kg/m；病程2～9年，平均(4.80±0.86)年。对照组男30例，女14例，年龄42～75岁，平均(61.05±5.65)岁；体质量指数：19.7～26.2 kg/m，平均体质量指数(22.81±1.41) kg/m；病程2～8年，平均(5.15±1.23)年。两组基线资料均衡可比(＞0.05)。本研究经医学伦理会审批通过。

1.2 选例标准

纳入标准：经心电图等相关检查确诊为UAP；均行PCI术治疗；知情并签署同意书；均伴有胸痛、呼吸困难等症状。

排除标准：认知功能不全；伴恶性肿瘤；严重器质性疾病；精神疾病史；全身免疫性疾病；⑥中途退出。

1.3 方法

对照组接受常规护理干预，(1)提供舒适且安静的病房环境，定时通风换气、消毒；(2)口头健康指导，如疾病相关知识、用药、饮食指导、并发症预防方法等。(3)严密监测生命体征，若有特殊情况，及时上报主治医师，对症处理；(4)出院时，建立随访计划，电话形式进行，1次/月，随访内容主要包含：了解患者病情改善情况、解答疑虑、安抚情绪等。

观察组在上述基础上进行病友支持联合同伴教育护理干预，(1)患者组建“病友之家”，以家庭住址相近的11人为1个小组，共分为4个小组，患者间相互进行简单自我介绍，并建立通讯录(电话、微信等)，并进行备注(姓名、年龄、住址、兴趣爱好等)，同时告知其建立“病友之家”目的、举办活动内容、流程及意义等。具体如下：①健康教育：以电话或短信等形式将活动地点、时间等信息发送于各小组成员，使其到指定场合进行汇合，宣教内容主要包括病症发生原因、危害、饮食、用药知识、并发症预防方法及应对方法等，以加深患者对自身病症的正确认识，帮助其建立健康生活方式，针对存在疑虑者，耐心解答；②提高患者生活兴趣：依照患者身体状况及兴趣爱好等，鼓励其多参与文体活动，如开展娱乐竞赛、至附近公园散步、聊天、下棋等，以增进组员感情，提高其生活兴趣。③树立患者康复信心、产生归属感：鼓励小组成员通过微信、电话等通讯工具进行交流、沟通，相互鼓励、帮助，从而使内心产生归属感，帮助其树立坚定生活信心，培养其社会适应能力。(2)同伴教育：①同伴教育者筛选：以自愿报名形式从复查患者内选定4位同伴教育者，要求病程＞1年、有良好沟通能力及人际沟通技巧、表达及语言组织能力。②同伴教育者培训：由护理人员对其统一进行培训，内容主要包括：UAP基本知识、同伴教育目的及意义、药物作用及使用剂量、饮食及运动知识、PCI术治疗目的及意义、心理调节方法、带动小组成员的方法及技巧等。培训结束后，通过现场模拟形式，对同伴教育者进行考核，考核不合者护理人员对其单独进行培训，直至通过考核。③拟定教育计划：护理人员拟定“同伴教育”计划后，与同伴教育者、患者共同确定活动次数、内容、时间。④线上同伴教育：将4位同伴教育者分别邀请进入4组成员中，建立微信群，由同伴教育者于群内分享自身治疗经验、体会等，告知小组成员遵医嘱用药、良好健康生活方式对病情恢复意义、不遵从医嘱危害、PCI术治疗的目的及意义等，并提醒患者遵医服药、积极鼓励小组成员分享自身健康生活方式等，针对患者内心疑虑，由同伴教育者答疑，若无法解答或回答错误，及时进行更正、解答。⑤线下同伴教育：定期邀请小组成员参与线下活动，如UAP知识竞答赛、康复运动竞技赛、心灵分享晚会、UAP答疑会等。⑥小组成员行为监督：积极观察小组成员于线上、线下的表现，针对“不活跃者”，则由同伴教育者与其进行积极沟通，了解原因并针对具体因素进行疏导，针对存在负面情绪者，则教授其心理调节方法，如听音乐、散步等，并与其家属进行积极沟通，嘱多陪伴、多鼓励患者。两组持续干预3个月。

1.4 观察指标

(1)比较两组干预前、干预3个月总体幸福感量表(GWBS)评分，共33项，其中1、3、6、7、8、9、11、13、15、16项记1～6分，为反向计分，其余项记1～5分，总分值越低，总体幸福感越低。(2)以西雅图心绞痛量表(SAQ)评分评估两组机体功能状态，涉及心绞痛发作情况、病情稳定状态、疾病认知程度3个维度，每个维度的分值线性转化为0～100分，分值越低，机体功能状态越差。(3)比较两组干预前、干预3个月冠心病自我管理行为量表(CSMS)评分，总分21～105分，分值越低，自我管理行为越差。(4)于干预前、干预3个月以生活质量综合评定问卷-74(GQOL-74)评估两组生活质量，共4个维度，74个条目，总分0～100分，分值越低，提示生活质量越差。(5)以汉密顿抑郁量表(HAMD)评估两组干预前、干预3个月抑郁状态，分值＞24分，表明严重抑郁；17分＜分值≤24分，表明存在抑郁情绪；7分≤分值≤17分，表明可能存在抑郁情绪；分值＜7分，表明无抑郁情绪。(6)于干预前、干预3个月以汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估两组焦虑状态，其中HAMA分值0～56分，分值＜7分，表示无焦虑情绪；7分≤分值＜14分，表示可能焦虑；14分≤分值＜21分，表示存在焦虑情绪；21分≤分值＜29分，表示明显焦虑；分值≥21分，表示严重焦虑；(7)于两组干预3个月后以纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)调查护理满意度，分值19～95分；其中非常不满意：19～37分；不满意：38～56分；一般：57～75分；满意：76～94分；非常满意：95分。护理满意度=非常满意率+满意率。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 两组GWBS评分比较

干预3个月观察组GWBS评分较对照组高，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组GWBS评分比较(±s )

2.2 两组机体功能状态比较

干预3个月观察组各项机体功能状态较对照组优，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组机体功能状态比较(±s )

2.3 两组CSMS评分比较

干预3个月观察组CSMS评分较对照组高，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两组CSMS评分比较(±s )

2.4 两组干预前、干预3个月HAMD、GQOL-74、HAMA评分比较

干预前两组HAMD、GQOL-74、HAMA评分比较，差异无统计学意义(＞0.05)；干预3个月两组HAMD、HAMA评分均降低，且观察组降低幅度大于对照组，GQOL-74评分均升高，且观察组升高幅度大于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表4。

表4 两组干预前、干预3个月HAMD、GQOL-74、HAMA评分比较(±s )

2.5 两组护理满意度比较

观察组非常满意36例，满意7例，一般1例，不满意0例，非常不满意0例，护理满意度为97.73%(43/44)；对照组非常满意23例，满意13例，一般5例，不满意3例，非常不满意0例，护理满意度为81.82%(36/44)；观察组护理满意度97.73%明显高于对照组81.82%，差异有统计学意义(＜0.05)。

3 讨 论

近年来，随着我国老龄化加剧人们生活不规律、过劳等因素，UAP发病率呈逐年递增趋势，严重影响其生存质量。故临床应采取有效干预措施，以提高患者生存质量。

现阶段，临床针对UAP患者多采用常规护理措施干预，多局限于疾病护理，往往忽略患者内心感受，相对缺乏人性化及针对性，因此护理效果不尽人意。病友支持联合同伴教育护理模式属新型护理模式，该模式是以患者为中心，以体会、经验交流为核心，通过同伴互助方式，激发其内心寻求健康动机，与传统护理模式相比，更具人性化。本研究将病友支持联合同伴教育应用于UAP患者PCI术后，数据显示，干预3个月观察组CSMS、GWBS、GQOL-74评分、护理满意度较对照组高，HAMD、HAMA评分较对照组低(＜0.05)。由此可见，该模式应用于UAP患者PCI术后可有效提高其总体幸福感，缓解焦虑、抑郁情绪，改善自我管理行为，提升生活质量，提高护理满意度。究其原因，可能为该护理模式具有尊重、平等、形式活泼等特点，强调彼此讨论、交流、沟通后解决问题，可为患者提供互相沟通、帮助、激励条件，利于激发并增强自身抗战“病魔”信心及勇气，减轻其内心压力，以满足其心理、生理等多方面护理需求。如通过同伴教育者现身说法，分享治疗经验，告知不遵医嘱及不良健康行为对自身的危害等，可让患者更为信服，进而更利于其改变自身不健康行为，并最大限度争取其单位、家庭的帮助、关心，帮助其树立坚定生活信心，进而可有效提高其总体幸福感。此外，本研究数据还显示，干预3个月观察组各项机体功能状态较对照组优(＜0.05)。由此说明，病友支持联合同伴教育护理应用于UAP患者PCI术后更利于优化机体各项功能状态。笔者认为，这可能与患者自我管理行为改善有关，进而更利于患者提升治疗积极性，改变不健康行为，更利于促进其病情恢复，有效优化机体各项功能状态。

综上所述，病友支持联合同伴教育护理应用于UAP患者PCI术后可有效提高总体幸福感，优化机体各项功能状态，改善自我管理行为，还可缓解患者焦虑、抑郁情绪，改善生活质量，提升护理满意度。