不同波长调Q Nd:YAG激光治疗面部雀斑疗效对比研究

雀斑好发于女性，是一种常见的色素增加性疾病，其主要表现为褐色或深褐色的色素沉着斑点，圆形或不规则形，表面光滑，边界分明。雀斑主要是由遗传、环境等因素引起的，通常出现于儿童时期，可逐渐增加至青春期，老年期渐渐消退。雀斑多发于面部、手背、颈肩部等易被太阳照射的部位。据调查，雀斑的患病率约为18.7%，对患者的容貌美观造成较大影响。因此，对雀斑患者进行有效的修复治疗显得尤为重要。目前，磨削、冷冻及化学剥脱等手段是临床常见的雀斑治疗方法，但其均有疗效不佳、不良反应较大等局限性。近年来，多种激光被广泛应用于皮肤修复等美容领域。其中，调Q Nd:YAG激光是利用选择性光热作用，可产生高脉冲能量，通过激光穿透到真皮，真皮黑素细胞吸收能量后被瞬间破坏，从而达到清除黑色素的目的，在雀斑、黄褐斑、文身等色素增加性疾病的修复中起到了关键作用。调Q Nd:YAG激光主要输出1 064 nm和532 nm两种波长的光，是常用的激光技术。本研究旨在比较波长1 064 nm和532 nm的调Q Nd:YAG激光治疗雀斑的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年9月-2020年9月在六安市第二人民医院就诊的189例雀斑患者为研究对象，其中男25例，女164例，年龄13～59岁，平均年龄（31.33±5.72）岁，平均病程（8.56±2.91）年。采用随机数字法分为空白组、对照组和观察组，每组63例。空白组男8例，女55例，年龄13～56岁，平均年龄（30.91±6.02）岁，平均病程（8.42±2.89）年；对照组男9例，女54例，年龄14～59岁，平均年龄（32.41±5.35）岁，平均病程（9.02±3.17）年；观察组男8例，女55例，年龄13～57岁，平均年龄（30.67±5.98）岁，平均病程（8.24±2.60）年。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者或家属均签署知情同意书。

1.2 纳入标准：①明确诊断为面部雀斑；②无激光治疗禁忌证者；③可定时治疗并随访。

1.3 排除标准：①严重器官障碍疾病者；②光敏感者；③妊娠或哺乳期女性。

1.4 治疗方法

2.3 三组满意度比较：观察组和对照组总满意度均高于空白组，且观察组满意度均高于其他两组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表3。

1.3.2 松弛疗法 指通过一定的肌肉松弛训练程序，有意识地控制自身的生理心理活动，降低唤醒水平，改善躯体及心理功能紊乱状态，达到治疗疾病的作用［10］。

1.5.3 满意度：自制美观满意度问卷，包括雀斑清除、皮肤颜色及瘢痕情况等方面，分为非常满意、满意、不满意。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

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1.5 观察指标

1.4.1 空白组：不施加激光治疗，嘱患者每天涂抹2%氢醌霜（广东人人康药业有限公司），早晚各1次，连续治疗3个月。研究对象提前治愈则停止治疗。

1.5.1 临床疗效：所有患者治疗后均随访3个月。治疗后3个月复诊观察疗效。由同一医师于治疗前后采用固定相机拍照存档，由3名医师根据患者临床表现结合目测皮损及数码照片对患者面部雀斑情况进行综合评价。疗效评定标准：治愈为雀斑清除≥90%，与周围正常皮肤无明显区别，颜色大致消退；显效为雀斑清除60%～90%，与周围正常皮肤稍有区别，颜色显著变化；有效为雀斑清除30%～60%，与周围正常皮肤有区别，颜色变化不显著；无效为雀斑清除≤30%，与周围正常皮肤不同，颜色无变化。总有效率＝（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5.2 不良反应：记录色素脱失、瘢痕、丘疹、水疱及色素沉着等不良反应发生情况。

1.4.2 两组均于术前拍照记录并存档，彻底清洁面部皮肤，于治疗区皮肤涂抹利多卡因乳膏，保鲜膜覆盖眼周，患者取仰卧位，戴防护眼镜。采用调Q Nd:YAG激光治疗仪（武汉金莱特光电子有限公司，YAG/KTP型）进行治疗。对照组选择波长为532 nm，脉宽5～20 ns，光斑直径2～3 mm，频率1～2 Hz，能量密度为0.9～1.4 J/cm。激光手具垂直于治疗区皮肤，将光斑对准皮损进行点击，以即刻皮肤变白、斑点轻度加深为治疗终点。根据患者实际情况可重复治疗1次，1～2次为1个疗程。每个疗程持续时间约1个月。连续治疗3个月。观察组选择波长为1 064 nm，脉宽为5～20 ns，光斑直径3～4 mm，频率10 Hz，能量密度为2.5～3.5 J/cm。激光手具垂直于治疗区皮肤快速均匀扫描3～4遍，以即刻皮肤变白、斑点轻度加深为治疗终点。每周1次，8次为1个疗程。术后立刻使用医用类敷料面膜降温，嘱患者注意保湿防晒。均由同一名医师操作完成，研究对象提前治愈则停止治疗。

2.2 三组不良反应情况比较：观察组和对照组不良反应总发生率均低于空白组，观察组不良反应总发生率低于对照组，差异均有统计学意义（＜0.05）。见表2。

2 结果

2.1 三组临床疗效比较：治疗后，对照组和观察组总有效率均高于空白组，差异有统计学意义（＜0.05），但对照组与观察组总有效率比较，差异无统计学意义（＞0.05）。见表1。

1.6 统计学分析：利用SPSS 22.0软件处理，计数资料以例数（%）表示，组间比较采用检验。＜0.05为差异有统计学意义。

但和毛蟹搭在一起就完全不一样了，摆明了先声夺人登堂入室，还能博得众人夸奖。原本是主角的毛蟹倒是成了配角，主次就这么莫名地被颠倒了。

3.1.2 掌握临床动态，编写案例贴合实际 教师设计教学案例的过程也必然是将其思想融入案例的过程[4]。科学技术的迅猛发展、医学护理模式的转变，新理论、新方法、新技术层出不穷，为了保证专业课教学案例的典型性和适用性，教师必须经常亲历临床，走在临床实践的最前沿，掌握本学科最新发展动态和相关技术[5]，从千变万化、错综复杂的医疗活动中，分门别类地选择和整理出具有代表性的临床案例，这样才能对学生起到举一反三、触类旁通的作用。

2.4 典型病例：见图1～2。

3 讨论

雀斑作为临床常见的皮肤疾病，其病理学改变为表皮基底层黑素细胞无变化，而色素颗粒变多。雀斑的症状严重情况与太阳光的直射强度具有相关性，通常受个体的光耐受度及吸光量大小影响。雀斑对患者的身体健康及日常生活不造成影响，但其严重影响患者的外貌美观，容易致使患者出现自卑、忧伤、烦躁等不良情绪，进而影响其人际交往。因此，雀斑患者求治心切。临床上一般使用化学腐蚀、机械磨削、药物涂抹等方法治疗，但其存在不良反应较多、容易复发等弊端，应用受到一定限制。

近年来，随着激光技术的持续发展，调Q Nd:YAG激光的美容应用逐渐增多，其可产生高能量激光有效穿透表皮层，使色素裂解成小颗粒，达到清除色素的目的。并且调Q Nd:YAG激光的热效应最大限度地限制在靶组织内，对周边正常组织的损伤较小，同时具有操作简单、可有效接近病灶的特点。调Q Nd:YAG激光可发射1 064 nm与532 nm两种波长，两者照射于皮肤上均能被皮肤中的色素有效吸收，在多种色素障碍性疾病中得到了广泛应用。杨竞等对90例太田痣婴幼儿进行研究，结果发现1 064 nm调Q激光具有良好的疗效，可减少操作次数，并有效避免并发症的发生。Alharbi报道，应用532 nm调Q激光治疗唇部色素沉着症后，取得了显著疗效，并且具有不良反应小，疗效持久，患者满意度高等优点。

此两例仅见于《齐》，《周》无，且都与“不”连用，构成双重否定，表强调，“靡”主要在先秦两汉使用，此时期不太盛行。

本研究结果显示，对照组和观察组总有效率均高于空白组，两组之间总有效率比较，差异无统计学意义；观察组和对照组不良反应总发生率均低于空白组，且观察组低于对照组；观察组和对照组总满意度均高于空白组，且观察组高于对照组。结果提示，与药物治疗比较，1 064 nm与532 nm调Q Nd:YAG激光在治疗雀斑中均具有更优的修复效果，且两者疗效相似，但1 064 nm调Q Nd:YAG激光的不良反应少，患者满意度高。这与田蕾等研究结果基本相符。可能原因是氢醌霜可抑制络氨酸酶活性，阻止黑素细胞代谢，从而消除皮肤色素，但其不良反应较多，治疗效果具有一定的局限性。1 064 nm与532 nm调Q Nd:YAG激光在治疗雀斑中均可有效穿透皮肤，被皮肤色素吸收，导致色素细胞破裂，从而消除雀斑。然而，与532 nm调Q Nd:YAG激光相比，1 064 nm调Q Nd:YAG激光在治疗雀斑时，波长更长，光斑直径更大，能量更高，具有较强的组织穿透力，较小的皮肤损伤，因而不良反应较少。同时，1 064 nm调Q Nd:YAG激光效果良好，创伤性小，治疗后对患者的日常生活无影响，且能除去细小皱纹、美化皮肤并缩小毛孔，患者容易接受，满意度较高。此外，临床上应根据患者实际情况使用合适的治疗参数，并依据患者的反应和表现调整能量，从而满足患者的需求。