赋能理论指导教育对前列腺癌术后化疗间歇期经外周静脉穿刺的中心静脉导管带管患者自我管理效能的影响

陈菲，王雷阳，张祯

郑州市第三人民医院泌尿及泌尿肿瘤外科，郑州 450000

经外周静脉穿刺的中心静脉导管（peripherally inserted central venous catheter，PICC）相关操作简单易行。PICC是当前临床上用于解决反复穿刺导致血管损伤的首选静脉持续治疗方式，尤其适用于前列腺癌术后化疗，需要长时间留置于体内[1]。然而，PICC虽然具有较为明显的优势，但也属于一种侵入性操作，依旧会发生一些不良反应或并发症，从而影响PICC在血管中的留置时间。当前临床护理工作中，常规护理能够一定程度改善PICC发生感染的风险，此外医护人员能够通过一系列手段增加对PICC的维护能力，可以综合改善因PICC长时间留置所造成的一系列并发症[2]。但是如何在护理工作中帮助患者增强认识、提高自我护理能力，是当前临床护理工作中需要注重的方面。赋能理论指导教育旨在帮助患者掌握置管期间一系列的自我护理手段和技巧，通过有效增强自护能力而改善生存，在激发自我健康管理潜能的基础上，从被动接受转变为积极、主动参与到护理管理工作中[3]，其作为一种临床应用较为广泛的健康教育模式，通过对患者提供有效的相关医药知识和技能，帮助其增加获取资源的途径，在生活方式上指导患者，能够使患者主动、积极地参与相关的决策，并且通过一系列健康有益的行动改变自身所处的不利环境，提高患者有效控制自身生活的能力和权力[4]。本研究对76例前列腺癌术后留置PICC患者进行研究，在明确赋能理论指导教育应用价值的同时进一步帮助患者改善临床护理综合效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年1月至2020年12月郑州市第三人民医院住院的76例前列腺癌术后化疗间歇期PICC带管患者为研究对象。纳入标准[5]：①经前列腺穿刺活检确诊为前列腺癌；②需要接受4个周期以上化疗；③需要接受经B超引导下首次置入4Fr三向瓣膜式PICC。排除标准[6-7]：①存在一定程度的凝血功能障碍；②存在一定的视力、听力等损伤：③不能进行正常的交流，或合并有精神疾病；④严重器质性损害或病变；⑤存在纵隔肿物部分压迫、血管畸形。76例前列腺癌患者中，年龄35～70岁，平均（52.5±4.3）岁；文化程度：小学19例，初中11例，高中15例，专科及以上31例。按照信封法分为观察组38例及对照组38例。观察组中，年龄35～70岁，平均（52.5±4.3）岁；文化程度：小学8例，初中6例，高中6例，专科及以上18例。对照组中，年龄35～70岁，平均（52.5±4.3）岁；文化程度：小学11例，初中5例，高中9例，专科及以上13例。两组患者各基线特征比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组患者予以常规健康教育①护理人员住院期间宣讲健康知识；②定期随访，询问患者前列腺癌术后PICC的维护情况，嘱其定期复查。护理至出院后3个月。

1.2.2 观察组患者在对照组的基础上予以赋能理论指导教育干预①护理工作人员在患者出院时，根据其术后PICC置管的实际情况，首先制订针对性的出院后带管护理方案，为赋能理论指导教育模式的实施提供护理和教育基础，一方面确保患者置管穿刺点每日均处于干燥、无污染状态，同时能够定期、定时观察内容的详细记录，帮助患者形成良好的认识。此外，护理人员应督促患者定期回门诊部进行更换敷料并做一系列相关检查，经常叮嘱患者自行记录皮肤穿刺部位的情况，以及导管是否有外漏现象，若有则记录其外漏长度、穿刺部位是否出现不适等，并定时将记录内容汇报给护理人员，护理人员根据汇报情况进行分析并给患者提出建设性建议，对赋能理论指导教育模式实施中存在的问题进行及时完善。②患者出院时做好全面检查并进行详细记录，留备档案，通过有效的线上互动（如视频、微信等）帮助患者增加病友之间的有效交流，建立正确的认识和判断，对于自身PICC置管期间的实际情况形成科学的认识，在共同分享成功经验的同时增加互动，促进患者之间相互鼓励，提高对PICC置管的自我护理积极性和信心。③出院后3个月内，护理人员定期对前列腺癌患者进行电话或微信督导，至少每周10 min，使患者能够在科学认识和判断自身情况的同时，虚心接受护理人员的定期督导，提高依从性，此外，为了及时了解患者PICC计划实施情况，护理人员对PICC计划实施情况较好的患者给予激励，对PICC计划实施情况较差的患者，护理人员需主动询问患者在其执行过程中是否遇到难以解决的问题，并对患者提出的问题给予建设性意见并予以帮助与解决。④关注患者的身心、精神状态，采用案例视频的方式，线上分享给病友，帮助其正确认识PICC；同时，鼓励病友之间对成功实施PICC置管的案例进行分析、点评，与患者进行视频面对面的方式增进交流，方便护士及时掌握患者的精神、心理状态，有利于及时发现接受状况相对较差的患者并且及时予以心理疏导，向患者讲解情绪调节具体方法，必要时可指导其接受心理干预。护理至出院后3个月。

1.3 观察指标

1.3.1 自我管理能力[8]于患者置管后3个月，由护理人员使用前列腺癌患者PICC自我管理能力量表（依据肿瘤患者PICC自我管理能力量表[8]编制）对患者进行PICC自我管理能力测评。量表包括日常导管观察、导管维护依从性、导管管理信心、导管异常情况处理、信息获取、带管运动、带管日常生活7个维度35个条目，采用Likert 5级评分法，“完全没有做到”“偶尔做到”“少数做到”“较多做到”“完全做到”分别计为1～5分，总分35～175分，总分＞140分表示PICC自我管理能力较好，105～140分表示PICC自我管理能力中等，＜105分表示PICC自我管理能力较差。该量表内容效度为0.922，Cronbach’s α系数为0.904。

1.3.2 自我效能采用自我管理效能感量表（strategies used by people to promote health，SUPPH）[9]对自我效能进行测评，该量表于1996年由美国Lev教授编制，包括正性态度、自我减压和自我决策3个维度，分别有15、10、3个条目，共28个条目。每个条目采用Likert 5级评分法，从“完全没有信心”到“非常有信心”分别计1～5分。分值越高表示自我管理疾病的信心和能力越强。患者SUPPH总分≥103分为高效能水平，66～102分为中效能水平，≤65分为低效能水平。该问卷的Cronbach’s α系数为0.890。

1.3.3 并发症[10]统计患者自置管起3个月内导管相关并发症（静脉炎、导管移位、导管异位、穿刺点渗血、导管脱出、穿刺点感染、非计划拔管），只要发生1项，即判定为发生并发症。

1.3.4 生活质量[11]采用世界卫生组织生存质量测定简表（World Health Organization quality of lifebrief scale，WHOQOL-BREF）从患者目前的生理功能、角色功能、认知功能、社交功能、心理状况方面进行研究，每个条目0～4分，每个维度采用百分制计分，总分为各维度平均分，分值越高患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数及率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PICC自我管理能力的比较

干预后，观察组患者日常导管观察、导管维护依从性、导管管理信心、导管异常情况处理、信息获取、带管运动、带管日常生活评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表1）

表1 两组患者PICC自我管理能力量表评分的比较

2.2 自我效能的比较

干预前，两组患者SUPPH各维度评分及总分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者自我减压、正性态度、自我决策维度评分及总分均高于本组干预前及对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者SUPPH评分的比较

2.3 并发症发生情况的比较

干预后，观察组患者并发症总发生率为10.53%（4/38），低于对照组的78.95%（30/38），差异有统计学意义（χ2=35.978，P＜0.05）。观察组患者并发症中静脉炎、导管移位、导管脱出发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3 两组患者并发症发生情况

2.4 生活质量的比较

干预前，两组患者WHOQOL-BREF各维度评分及总分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者WHOQOL-BREF各维度评分及总分均升高，且观察组患者WHOQOL-BREF各维度评分及总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表4）

表4 干预前后两组患者WHOQOL-BREF评分的比较

3 讨论

赋能理论指导教育是在护理工作中常规健康宣讲的基础上，更加侧重对患者自身健康意识和自护能力的塑造[12-13]，通过一系列的护理沟通、互动方式，帮助患者正确掌握出院后PICC带管的简单自护技能，在激发患者自我护理积极性的同时，更强调其动态、持续关注PICC术后的置管情况以及生活质量，增加患者对自身健康管理的主观能动性。此外，以往对前列腺癌术后PICC的护理中，患者始终是被动接受护理工作和知识宣讲的角色，很少真正主动参与到自我护理中[14]。本研究中采用的赋能理论指导教育，完全突破了这一现状，护士通过在日常工作中积极引导患者进行护理需求的自我感知，引导患者对日常PICC置管期间可能存在的问题进行自我反思，每日动态观察PICC穿刺点是否存在感染情况，帮助患者树立主动关心自我护理活动的意识。同时，正确认识出院后PICC日常维护的必要性和重要性，在树立自护健康行为的同时，有效提高前列腺癌患者术后化疗间歇期PICC置管的安全性[15]。

本研究中，从PICC自我管理能力量表日常导管观察、导管维护依从性、导管管理信心、导管异常情况处理、信息获取、带管运动、自我管理能力7个方面的研究显示，PICC患者导管留置时间一方面与疾病存在关联，另一方面与患者自身的日常维护存在重要关系。患者在日常PICC置管中自护能力越好、自我管理意识越强，则最终的护理效果越好，导管相关并发症发生情况越少。反之，如果患者疾病管理水平越低，则说明其导管管理效果越差。此外，观察组患者采用赋能理论指导教育，以科学的护理方案为基础，帮助患者建立自身PICC实际情况的科学认识，同时配合良好的出院后延续护理，加强病友交流、及时随访等多种形式，帮助患者树立正确的判断能力，提高患者PICC置管期间自我护理能力[16]，故研究中观察组患者以日常导管观察、导管管理信心、带管日常生活等情况为主要维度的自我管理能力情况均优于对照组。此外，在徐结芳等[17]的研究中也发现，通过采用积极的赋能理论指导教育，在护理工作中，一方面能够显著改善此类患者的自我管理能力，另一方面也能提高患者的健康知识水平，这充分说明赋能理论指导教育能够显著延长PICC的留置时间，本研究结果与其相似。本研究分析认为，在护理工作中，赋能理论指导教育通过一系列反复提问、沟通，了解患者对护理工作的执行情况以及引导患者正确认识PICC和如何正确处理PICC，使患者能够获得更多的关于PICC的知识、技能，一定程度上大大提高患者参与到日常维护工作中的积极性，并最终提高患者自身的PICC日常维护能力[18]。

进一步对生活质量观察发现，观察组患者在接受赋能理论指导教育后，其生理功能、认知功能等维度的评分均高于对照组，这不仅说明了采用赋能理论指导教育方式能有效改善此类患者的生活质量，更突显出其在临床应用中帮助患者在自身生理、社会等方面树立正确认识[19]，有利于帮助患者在前列腺癌术后树立积极信心，在患者术后化疗间歇期PICC置管过程中身心健康方面也具有较好的改善作用。

此外，关于前列腺癌术后PICC患者并发症的研究显示，PICC置管患者接受治疗的时间越长，在此期间患者出现相关不良事件的风险越高。在本研究中，通过为期3个月的研究，发现观察组患者PICC置管并发症总发生率低于对照组。其中静脉炎、导管异位等并发症发生率均低于对照组，分析认为，这一结果的出现，主要在于观察组所采用的赋能理论指导教育在延续护理中，有效强化患者的疾病知识以及解决患者在术后化疗间歇期带管期间遇到的实际问题，提高了患者对PICC导管的维护能力[20]，故能有效解决因术后PICC留置时间相对较长而可能出现的导管异位、脱出等情况，因此赋能理论指导教育能有效减少不良事件及置管并发症的发生。

综上所述，在前列腺癌患者术后PICC置管的延续护理期间采用赋能理论指导教育，不但能有效提高此类患者的自护能力，还能综合降低患者因长时间置管而出现的不良事件风险，在提高患者自我管理能力的同时，有利于改善其生活质量，值得推广。