急性脑外伤患者CT扫描6注意

吴谯

急性脑外伤指由于外物造成的、头脑部肉眼可见的损伤。急性脑外伤常引起不同程度的永久性功能障碍，这主要取决于损害是在脑组织的某个特定区域（局灶性）还是广泛性的损害（弥散性）。不同区域的脑损害可引起不同的症状，局灶性症状包括运动、感觉、言语、视觉、听觉异常等症状。而弥散性脑损害常影响记忆、睡眠或导致意识模糊和昏迷。急性脑外伤是年轻人死亡和重残的主要原因，其最重要的并发症为颅内血肿，必须及时通过CT等检测手段对患者的病情了解清楚，从而采取针对性的治疗措施。

目前在临床上，将CT扫描作为诊断脑外伤的首选方法，其对急性、超急性脑外伤，以及外病灶的显示与诊断均具有良好的临床意义。CT扫描具有检查时间短、费用低、普及率高、操作简便易行等优点，更为重要的是，对于急性、超急性脑外伤出血，CT显示较MRI更为清晰，医生还可在CT引导下进行介入治疗。

但是，急性脑外伤患者常有躁动、呕吐、出血等恶性表现，可能严重干扰CT扫描的正常进行，为准确的完成扫描、缩短救治时间，在进行CT扫描中需注意以下事项：

头部位置固定 患者由于嘔吐、躁动、谵妄、昏迷（点头样呼吸）等会导致头部位置不固定，因此需要医务人员用拇指、食指或相关固定器械固定患者下颌部。对于呕吐患者将其头部侧偏，选用快速扫描功能，并且保证扫面视野足够大。

出血 出血患者需要先包扎伤口后再行扫描，并且选用短时间、大毫安扫描。如患者出血过多，病情极为严峻，则在扫描过程中需要医务人员陪同，如有异常需及时采取相关急救措施，以免发生重大的医疗事故。

眼眶外伤 对眼眶外伤且肿胀的患者行横断扫描时，如不能完全显示骨折大小、位置及移位情况，则需同时进行冠状扫描，层厚与层距均用4mm。

顶部外伤 由于颅骨顶骨位置的特殊性，在常规12层扫描过程常会造成骨折漏诊，因此需要操作人员仔细观察图像，如发现可疑的顶骨骨折迹象，则需进行12层以上的扫描，并将整个顶骨扫描完全，可行冠状扫描帮助鉴别。一经发现顶骨骨折迹象，应要求患者采用俯卧位进行扫描。

面部骨折 急性脑外伤可能造成鼻出血、面部肿胀，常规X线对其诊断不全。因此在行X线扫描时，需对其上颌窦壁、颧弓、软组织窗等部位仔细观察。

颅底骨折 颅底所处位置较深、颅底缺层，对颅底骨折常漏诊，且后颅窝部位常有伪影干扰，显像欠佳。因此，需要在扫描时扫全颅底，并使双侧颧弓显示清楚，疑似颅底骨折者需行波层扫描确诊。

总而言之，CT能够准确诊断急性脑外伤的种类、严重程度、性质等，可为临床治疗提供一定的参考依据。

需提醒的是，急性脑外伤患者在病情稳定后还应重视康复训练，训练方法有：

1.智能训练。针对智能障碍患者，应注意尽早开始各种机能训练和康复治疗。

2.运动训练。肢体训练应从远端关节起，按肢体正常功能方向先行被动运动。

3.对失语患者，坚持由易到难，循序渐进，且反复练习，持之以恒的康复治疗原则。先是患者受损最轻的言语功能，如运用姿势性言语等进行交流。然后再用具体物品，短句训练。急性脑外伤康复训练应尽早进行。

临床上，要根据不同的功能障碍进行针对性选择。目前运动康复训练种类较多，治疗师会为患者采取一对一的个性化治疗。