长期卧床，须防压力性损伤

赵永琴

压力性损伤也称压疮、褥疮，多发生于长期卧床患者。它的出现，不但会增加患者的痛苦，还会影响患者的预后，加重病情，导致家庭社会负担加重。因此在长期卧床患者的护理工作中，需要重视压力性损伤的预防及护理，从而改善患者的生活质量。

压力性损伤主要是由于局部长期受压，引起局部组织缺血缺氧性损伤、溃烂和坏死。多发生于长期卧床、昏迷、截瘫、体质虚弱以及老年患者，以骨突部位的发生率较高，例如髋部、骶尾部、枕骨结节、坐骨结节等部位。该病的出现主要与压力、剪切力、摩擦力、营养状况不佳等因素有关。

对于长期卧床患者，在日常护理中需要坚持定期观察、翻身、洗漱、更换衣物。最好2小時更换体位1次，如果是营养不良、合并多种基础疾病的老年患者，最好1小时更换1次体位，并做好记录。协助患者翻身时需要注意控制力度，避免损伤患者的皮肤，增加压力性损伤的发生风险。注意保护骨突部位，并在床上进行主被动训练，有助于改善血液循环，预防肌肉萎缩、关节僵硬等问题的发生。可以使用气垫床、海绵垫或者是软枕，减少局部压力。

做好皮肤清洁与卫生管理，合并高热症状的患者需要及时更换衣物和床单，并使用毛巾擦拭身体；大小便失禁患者需要及时清理，并使用温水冲洗会阴和肛门，然后使用柔软毛巾擦拭，保持皮肤干燥清爽。不要使用粗糙的毛巾和卫生纸，避免造成皮肤损伤。

营养不良的患者更容易发生压力性损伤，也是压力性损伤创面长期不愈合的重要原因。因此可以在营养师的指导下调整饮食，多食用高蛋白、易消化的食物，提高机体的抵抗力与免疫力；高血压患者需要限制食盐摄入；腹泻患者需要及时补充水分，预防脱水。

压力性损伤一般可以分为4期，对于不同阶段的患者，需要采取对应的干预措施。

1期护理：1期压力性损伤主要表现为受压部位指压不变白红斑，皮肤完整。需要及时去除诱因，采取各种应对措施。避免患者继续受压，增加翻身次数，保持皮肤干燥、整洁，避免潮湿、摩擦刺激皮肤，同时要加强营养管理，提高身体免疫力。

2期护理：部分皮层缺失伴真皮层暴露，可出现水疱，容易溃破，形成潮红的创面。此时需要注意保护创面，预防创面感染，未溃破的小水疱可以使用无菌敷料包裹，减少摩擦力、剪切力的影响，避免水疱溃破形成感染创面，加速水疱吸收。大水疱使用碘伏消毒之后，使用一次性注射器将其中的液体抽出，然后再次消毒，并使用无菌敷料包裹。若水疱破裂，最好消毒创面，并使用无菌敷料包裹。

3期护理：全层皮肤缺失，皮下脂肪较多的部位可呈现较深的创面。此时需要及时清除创面，去除坏死组织，并使用无菌敷料覆盖，加速肉芽生长。纠正营养不良，定期评价效果，调整计划，根据渗液、创面面积调整敷料直至愈合。

4期护理：清除坏死组织，控制感染，促进肉芽生长，保护新生组织。一般选用藻酸盐类、水凝胶类等敷料进行封闭治疗。联合清创是最佳的清创方法，可及时清除坏死组织，控制感染。采用负压封闭引流技术（VSD技术）治疗4期压力性损伤患者，可以提高其治愈率。该技术通过封闭创面并持续吸收创面渗出物，从而及时清除创面的炎症因子，有助于加速创面愈合，在临床应用中表现出较好的应用效果，可以缩短愈合时间，改善患者的预后情况。

总体来说，压力性损伤护理中防大于治。因此需要做好压力性损伤的预防性措施，尽可能将压力性损伤消灭在萌芽状态。对于已经出现压力性损伤的患者，也要做好临床护理，从而加速创面愈合，改善患者的预后情况。