食管癌根治术后要防肺部感染

彭心梅

对于食管癌这样一种高发恶性肿瘤，实施根治性手术治疗可有效切除病灶，缓解疾病症状。伴随着手术吻合方式的转变，食管癌根治性手术成功率日益提高，但术后肺部感染等并发症依然是影响手术效果、患者康复进程的主要影响因素，更是导致患者术后死亡的主要原因。其中，尤以老年食管癌患者在术后发生肺部感染的概率较高，因此，积极分析影响因素，制定并落实预防干预措施，无疑是很有必要的。

5因素导致患者肺部感染

近年来，我院100例行食管癌根治手术的老年患者中，13例发生了肺部感染，笔者通过调查问卷等方式了解患者的各项信息，包含性别、年龄、既往病史、吸烟史、食管癌病理分期、围手术期抗生素预防、根治术后镇痛等，最后分析发现，导致老年食管癌患者在术后发生肺部感染的因素主要包括以下几项：

年龄 高龄意味适应机体免力、认知功能的下降，且高龄患者多伴有心脑血管病等慢性病，术后发生重大肺部并发症的概率较年轻患者要高。

肿瘤状态 近段的食管肿瘤更容易引起术后感染，这可能与气管上方肿瘤的T4分期（T表示肿瘤侵犯深度，T4指肿瘤侵犯到食管外膜）比例较高，R0切除（代表完整切除肿瘤，且镜下切缘为阴性，即无肿瘤残留）较少，失血较多和喉返神经易损伤有关。

营养 术前营养不良的患者更容易在术后出现呼吸肌无力和免疫功能受损，增加肺部感染的发生风险。

肺功能 手术中所使用的麻醉药物以及手术带来的创伤，往往会让患者在术后出现胸腔积液与积气，严重影响患者的呼吸、运动，患者的潮气量（指平静呼吸时每次吸入或呼出的气量）、有效通气量均严重降低。故如果患者在术前就存在肺功能降低，术后就容易出现支气管痉挛，或者被分泌物阻塞，进一步增加出现肺部感染的风险。

烟酒史 吸烟可影响周围支气管收缩，导致气体扩散能力下降、呼吸分泌增加，从而引起肺部疾病。在重度吸烟患者中，慢性阻塞性肺疾病的比例显著提高，这也会导致肺部疾病发生率提高。

降低肺部感染须积极采取措施

针对上述因素，应该积极采取措施来降低高龄食管癌患者的术后肺部感染发生率。

全面评估 术前完善各项检查，特别是肺功能检查，以明确患者的肺部情况。若患者有吸烟史，应该在戒烟2周以上后进行根治性手术。应用化痰、抗生素等药物进行预防。同时结合患者的评估结果，指导其积极补充营养，在术前进食高维生素、高热量以及高蛋白质食物，改善机体营养状态，满足围手术期的营养消耗需求。

呼吸锻炼 掌握正确的咳嗽方法与腹式呼吸方法，系统、规范地进行呼吸锻炼，可改善患者的呼吸习惯与呼吸功能。

有效咳嗽、咳痰的方法是：先深深地吸一口氣，然后屏住呼吸3～5秒时间，有点类似于在泳池里潜水前的动作；第二步，进行2～3次短促而有力的咳嗽；第三步，再进行一次深咳。

腹式呼吸的方法为：吸气时肚皮鼓起，呼气时肚皮凹下。除了能增加氧气吸入量，保护肺部，该方法还可以锻炼横隔肌，使胃、肝、脾、肠等得到温和的按摩。

及早开展下床活动 患者术后清醒后，要维持半卧位，以促进引流及呼吸。在身体允许的情况下，要及早下床活动，以有效减轻肺张力，减少肺部残气量。下床活动要循序渐进，按照扶床站立、依靠助行器缓慢行走、独立室内行走、独立上下楼梯的顺序活动，逐步增强活动能力。