新医改背景下公立医院收支管理评价体系的研究

2022-04-16刁国锋伦启华张惠琴

智慧健康 2022年27期

刁国锋，伦启华，张惠琴

东莞市厚街医院，广东东莞 523000

0 引言

我国新一轮医疗体制改革力度持续加大，目前公立医院慢慢摒弃了之前的“以药养医”的管理体系，全面实施医药分离等管理策略，相继取消了“药物加成规定”。其根本目的是最大化地彰显医疗保险补偿与控制功能；同时也是为了调整医疗市场价格，对药物采购渠道实施规范化管理，并逐步实施及优化政府的监管政策。所以，对公立医院收支实施综合性评价是非常重要且必要的。现今，我国基本医药质量综合评价指标系统在持续优化，这对于加强我国公立医院管理体系、补偿指导、药品供应、价格体系等改革发挥着一定的积极作用[1]。

不过，结合目前公立医院收支综合评价系统的具体研究与广泛运用，很多学者希望能够通过经济学评价层面来思考相关解决路径与渠道。西方国家也在实践应用等方面展开了深入性的探究，比如美国创建了医院星级评审体系，结合不同服务单元质量编制出一套对应的奖罚机制，由此促进医院服务质量提升。我国大部分学者都非常看重公立医院收支综合评价机制的理论探讨与分析，近年来也相继对其实施了实践应用。东莞市是医改试点城市，新医改以来，东莞市陆续出台了价格改革、医保支付、编制管理、薪酬改革等文件，对公立医院的一体化预算管理、成本核算、绩效考核等明确方向[2]。在新背景、新政策下，公立医院财务部必须要站在新思想、新观念等方面客观性地分析医改政策对医院实际经营带来的影响，注重财务报表研究，对数据进行分析构建。本研究拟探讨能概括和反映公立医院收入、支出、收支结余诸多组成部分及内外影响因素的收支综合评价指标体系，构建新医改形势下公立医院收支综合评价指标体系，保障医院稳定经营，降低成本，保障最大的社会效益、经济效益和成本效益，提高医院的竞争力。

1 公立医院收支的主要组成与评价系统

1.1 公立医院收入的主要构成与评价

1.1.1 主要构成

我国公立医院的收入一般代表着医院在实际经营期间得到的经营收益、合法开展业务经营项目得到的策划资金、通过财政或主管单位中拨付的补助资金（药物收入、财政补助、医疗收入与其他等）。

1.1.2 考核指标

对科室实施考核过程中，其对应的指标一般是指：科室经营收入、平均处方费/住院时间、人均住院时间、病床占用率、痊愈率、康复率、死亡率等。

1.2 公立医院支出的主要构成

1.2.1 构成内容

结合医院的实际经营现状进行分析，其支出一般有四个方面，分别为医疗、药品、行政与其他。

1.2.2 评价体系

在对我国公立医院实施综合评价期间，常见的方法有两种：传统选择法、多元统计法。比如，部分公立医院在对科室支出实施评价的过程中，若选择的支出指标存在或多或少的强相关性，就会考虑使用主成分评价和因子分析。

2 公立医院收支评价现状

现今，随着新医改制度的实施，医院的经济效益不断下降，这表明医院收入和支出的现有评估方法不能满足自身发展的实际需求。大部分学者都能够通过经济评价层面总结出一些应对策略。西方国家非常注重创建完善且科学的医院管理系统，例如：责任评价系统、质量优化系统、病患满意度系统。德国创建了星级评估体系，对医院的服务水平实施整体性评价，且应用了特定的奖罚手段，对增强医院的服务水平等发挥积极作用[3]。

目前，我国公立医院内外部环境发生了很大变化，不过还没有创建一个比较科学、完善的评价机制，医院支付通常无法通过一个相对统一且标准的指标来评估其收支平衡的效果，在其定义、依据、指标等理论与实践等方面还是有很大的不足，这属于公共卫生体系建设过程中存在的一个重要问题，也是对其实施科学研究的基本需求。其表现是指：①评价标准不同步；②评价指标和措施不对应；③并未实现从模糊定性概念向客观量化指标持续转变等目标。同时，很多公立医院的工作指标过于烦琐，缺乏一定的实践性，不能更加清晰、具体地表现出公立医院的绩效管理效果。

3 公立医院收支综合评价体系分析

3.1 要目的性地确定评级标准实施评价

现今公立医院综合评价方法一般有三种：综合评价法、综合指数法、秩和比法等。

3.2 要明确严谨的财务内控管理体系与运用流程

3.2.1 清晰明确不同范围收入、收支的概念

结合公立医院的实际层次，确定适宜的收支目标方案。必须要以业务收支为切入点，全面整理相关影响因子，结合员工的人均任务量，确定收入经营占比，核心是控制员工成本支出、物资投入、医疗设备投入与管理费用等。

3.2.2 利用成本结构分析，确定成本控制的核心因素

一般是根据公立医院的成本构成与对应的成本，确定所有名目的成本控制要点。针对支出评价体系的整改来说，需要最大限度地减少非经营性支出，通过控制行政后勤管理成本、优化评价系统等方式来减少公立医院的经营费用。

3.3 创建综合评价指标机制

以上内容一般是公立医院收支风险评价、财务内控策略。本内容需要对相关评价指标实施客观性的阐释。指标系统必须要体现出可行性、对比性等特点，确保能够对公立医院实施综合性评价，第一时间整理出其存在的问题。

3.3.1 预算管理指标

预算收入执行率=本期实际收入总额/本期预算收入总额×100%；预算支出执行率=本期实际支出总额/本期预算支出总额×100%。

3.3.2 结余与风险管理指标

业务收支结余率=业务收支结余/（医疗收入+财政基本支出补助收入+其他收入）×100%。资产负债率=负债总额/资产总额×100%。

3.3.3 成本管理指标

门诊收入成本率=门诊人次支出/门诊人次收入×100%。

百元收入药品、卫生材料消耗=药品、卫生材料消耗/（医疗收入+其他）×100%。

现今，医院综合评价指标与对应的系统并非十全十美，未来将对其逐步优化与完善。基于平衡计分卡绩效管理理论，通过医疗服务效率指标、财务管理指标、医院发展指标、满意度调查指标等对其进行针对性完善与改进。同时，通过对其投入、构成、过程、效果等展开探究，邀请多位专家实施多次讨论，创建了内外部评价、医院等级评价的医院绩效评价指标体系。

4 公立医院收支结余核定方法及评价体系

医院收入一般是指医院在开展业务活动过程中得到的经济收入，同时参加其他正当的经营得到的相关收益，并且也涉及在财政或者主管部门得到的一些补贴费用，具体来说是指：医疗收入、药品收入、财政补贴与其他。公立医院支出代表着开展各项业务活动期间的一系列支出，它是医院提供服务期间的资金流出，或给予负债允诺，一般代表着医疗、药物、管理等方面的支出等[4]。在对公立医院收支结余核定方法与评价机制研究与应用的过程中，需要通过以下6点进行实施，相关内容如下。

4.1 准确确定不同类型收入的核算范畴

一般而言，必须要确定各类收入的具体核算范畴，同时还需要对其收入科目实施动态性更新。考虑到这些年来患者的数量不断增加，且对医疗服务的要求不断提升，再加上一些无力承担医药费的患者存在欠费逃逸、健康体检欠费等问题，很多公立医院在为患者提供医疗救治服务期间，无法保障经济效益必然能够流入医院[5]。所以，必须要精准地审核医院收入的最佳时段，明确具体业务及相关收入的前提下，必须要符合具体的收入应用要求：所有权的关键风险和回报通常需要患者一起承担，没有保留与所有权有关的持续管理权，也并未对已经销售的产品进行控制，与交易有关的经济收入在进入医院账单期间，对应收入与成本的计算则能够更加稳定。所以，站在医院的角度来看，门诊和住院收入一般也仅是在患者支付结算所有费用之后，方可认定。

4.2 结合医院等级确定收入目标方案

具体来说，需要结合不同的医院等级，精准明确医院收入目标方案，比如，必须要以业务收入为核心，结合这3年来的实际经营收入、医疗服务价格等一系列影响因子，结合本年度业务的具体实施方案等，进一步明确、审核医院收入与其他的有关构成，然后科学、精准地制定一套规范的公立医院收入预算方案，按照员工的人均任务量，确定收入、药品收入等在业务总收入中的比例，同时还需要核定每位患者平均住院时间、财政常规性补助收入在总业务收入中占比等，由此来对各个等级医院的收入定额实施精准核定。确保以上成本指标的增加可以完全受限于此年城镇居民可支配收入的增幅范围内[6-7]。

4.3 科学核算公立医院结余比例

在加强公立医院结余管理等方面，必须要科学确定具体的结余比例，不应追求高速度的平衡，一般来说，需要关注五个指标的变化：投入产出效率分析、净资产增长率、资产收益率、资产负债率、平衡和速度的药物，体现公立医院的资产评估，应该强调在公立医院检查资金运用的效率，实现卫生服务的最佳利益，同时还需要进一步明确医院支出核算与核定目标，然后将其逐一分解并落实到不同的科室部门中[8]。

4.4 提高医院财务风险管理水平

以完善现金流预算体系为主导，提高医院财务风险管理效率。确定现金流量预算计划，对现金流入、流出等实施全面操控，并对现金流量等实施定期预测。应积极贯彻不相容职责的分离，建立一个规范、完善的会计与其他有关职能，优化职位责任体系，确定相关职责范围，在加强医院支付过程规范化管理期间，必须要全面遵循“申请审批，支票付款”等原则，在这个过程中，消除医院财务风险的可能，扩大医院的平衡，提高资金利用率。由此来看，唯有制定一套严格且规范的财务风险控制与管理体系，方可尽可能地降低运营成本与管理风险[9]。

4.5 建立和完善科学规范的收支管理机制

从现实角度来看，创建与优化规范化、专业化的收支管理体系是当前医院实现全面发展的前提要素。创建成熟的管理规章体系，遵循科学发展观，由此来引导医院的可持续发展，逐步提高“公共医疗卫生”建设水平，确保医院的经济效益不断增强。全方位地开展成本核算活动，第一时间结合公立医院的实际特点及发展方向，明确收入、支出的平衡相关性，然后对其相关影响因子展开探讨，并分析发现的具体问题、一些积极的因素、负面因子的消极影响，第一时间增加收入、优化支出结构、增强医疗卫生服务质量，同时能够动态性地采用“零缺陷”医疗服务质量控制体系，注重内涵发展，通过加强管理、优化分配和使用人力、财力、物力、信息资源，提高效率，实现低投资、高收益的公立医院绩效管理水平，提供充足的医疗服务[10-11]。

4.6 不断完善应收账款财务管理制度

对于一些没有经济能力的病患或者突发入院等形成的费用欠款，必须要申请地方政府补贴；针对治愈后欠费、以医疗纠纷为理由随意逃费、长期赖在医院拒绝出院且欠费等患者，一定要通过正当的司法渠道给予解决；对于医保机构和医疗保险单位医疗欠款等情况，必须要弄清楚具体的欠款原因，并注重沟通与交流；针对的确不能追回的一些患者欠款，则需要将其上报给相关部门进行审批，然后通过坏账准备金账户等进行划付，由此完成销核目的[12]。