分阶段教学法联合体验式教学在心血管内科临床教学中的应用

韩 伟

（内蒙古医科大学附属医院心血管内科 内蒙古·呼和浩特 010000）

心血管内科疾病包括心律失常、冠心病、高血压病、心肌梗死、心力衰竭等等，多为常见疾病和多发病，诊疗任务繁重，护理程序烦琐，这给心血管内科护士的综合素质水平提出了更高的要求，对心血管内科临床实习护生的教学也提出了更高的挑战。护生在刚刚进入科室时，虽然在学校的课堂上接受了一些心血管内科危重症的护理学理论知识，但是护生从未真正的参与过危重症患者的抢救和护理，没能够身临其境的感受工作的氛围，在心血管内科的实习过程中，容易眼高手低，理论与实践没能有机结合，导致教学效果不理想[1][2]。体验式教学目前在临床应用的比较广泛，其教学效果也受到了高度的认可。这种教学模式促进护生身临其境的去体会工作的氛围和自身的职责，提高对自身和患者双方的认知，从而提升护理水平。分阶段教学法是将教学的形式阶段化，以便注意到每一个阶段的学生们的心理状态和学习效果，环环相扣，步步深入，有助于学生们打牢基础，掌握技巧，强化理论。本研究将分阶段教学法联合体验式教学模式应用于心血管内科的临床教学中，为心血管内科护理人才的培养提供相应理论依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利抽样选取2019年5月至2020年8月在我院心血管内科实习的105名高职高专护生为研究对象，所有对象均为全日制三年制护理专业学生，均为女性且首次进入心血管内科实习。按照临床教学方法的不同，将研究对象分为常规教学组和联合教学组，常规教学组52名，年龄20～22岁，平均21.6岁，汉族50名，少数民族2名。联合教学组年龄20～22岁，平均21.3岁，汉族48名，少数民族5名，本次研究符合《赫尔辛基宣言》要求，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规教学组

采用传统带教模式，定期开懚理论小讲课，操作技能示范，护生自主练习，考核评价，按实习大纲及教学计划完成心血管内科临床实践教学目标。

1.2.2 联合教学组

采用分阶段教学法联合体验式教学的联合教学模式。分阶段教学法分为3个阶段，包括（1）第一阶段：刚进入科室时，护生对科室以及院区的各个角落、环境都还不熟悉，这一阶段的主要教学工作是带领学生熟悉科室环境，为护生讲解护士素质要求及科室规章制度指导学生们文明用语。（2）第二阶段：选取心血管内科常见的疾病或学生们感兴趣的疾病类型，选取的病例要具有“真实性,实用性,科学性”，以病例为引子，从病例介绍，检查，诊断思路着手，评估要点、治疗原则，针对某种临床表现进行讨论，围绕病例进行系统动态地护理评估,诊断,计划,实施和评价。力求把理论与实际相结合的教学理念落实到具体的工作当中，如心血管内科常见的心肺复苏，心电监护操作，血氧饱和度监测，电击复律，氧气雾化吸入等等以及心血管内科常见药物的用法用量和危急患者护理要点和上报制度和相关急症的处理措施。

体验式教学：心血管内容的常见病、多发病较多，学生们对这些疾病的名称耳熟能详，对这些疾病的发病机制、抢救、护理措施很好奇。教学中可以选择学生提问较多的问题，选取针对性的病例，针对性的设置场景、反复训练。在这个过程中，由学生们扮演不同的角色，对常见的心血管内科常见的场景进行训练，科室内常用器模的使用。训练护生与手术室交接的流程，转送手术室行手术治疗的场景练习，同时熟练与手术室交接的情况，包括用药情况方面的交接和描述病情方面的交接等等。每个场景要求护生反复练习，记牢和熟练的掌握每一个环节的操作，每一步的操作须按照病情的发展变化确定合理的操作顺序。

1.3 观察指标和判定标准

出科成绩考核：理论成绩和操作技能成绩考核，内容包括危重症患者病情观察与救治、心血管内科常用急救措施，满分100分；采用《护理临床决策能力测量问卷》[3]评价护理临床决策能力，总分125分，得分越高能力越强。

1.4 统计分析

2 结果

2.1 两组出科成绩考核比较

出科时，常规教学组的理论成绩﹑操作成绩均低于联合教学组（P＜0.05）。见表1。

表1：两组出科成绩考核结果比较（分，±s）

表1：两组出科成绩考核结果比较（分，±s）

组别 例数 理论成绩 理论成绩常规教学组 52 72.9±3.9 73.2±6.3联合教学组 53 86.1±5.1 86.9±7.5 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组护理临床决策能力比较

教学结束后，联合教学组护生的护理临床决策能力总分显著高于常规教学组，差异明显（P＜0.05）。见表2。

表2：两组护理临床决策能力比较（分，±s）

表2：两组护理临床决策能力比较（分，±s）

组别 例数 发现问题能力 诊断方案能力 确定目标能力 评价反馈能力 实施决策能力 总分常规教学组 52 19.63±5.16 22.91±4.16 7.55±1.39 6.06±1.29 12.39±1.97 77.61±5.61联合教学组 53 23.69±3.98 27.36±5.16 8.91±3.18 7.09±1.77 16.88±2.36 85.16±6.61 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

无论是分阶段教学法还是体验式教学法，二者有个共同的特点，即能够促进护生自主学习，而这正是对护生进行护理临床教学的主要目标之一[4-6]。体验式教学法提高学生对理论知识理解的同时，提高了对疾病和工作责任的认知，还在很大程度上提高对操作器械的掌握程度。体验的过程中是将临床工作中的情境、协作、会话等因素整合起来，不仅学习人与人之间的合作和交流，通过类似场景的设置，医学生与周围环境交互作用，这在潜移默化对学习的内容发挥出了非常关键的作用，这种意识的构建，帮助医学生去理解，有助于他们形成自己的认知结构，从而提升自身的评判性思维能力。

分阶段教学法的优势是将整体的护理教学的内容分为不同层次、不同内容、不同时间，有针对性的灌输给学生们，这样使教学内容更加层次分明，在每一个层次基础牢固后，再进行下一个层次的教学，环环相扣，步步深入，不仅利于知识的理解，也有助于重点问题、难点问题的突破，有助于培养学生善于思考的习惯。

本次研究中，出科时，常规教学组的理论成绩﹑操作成绩均低于联合教学组（P＜0.05）。教学结束后，联合教学组护生的护理临床决策能力总分显著高于常规教学组，差异明显（P＜0.05）。这说明，两种教学模式结合，有助于提高护生的整体能力，从而距实现优质的、高水平的护理教学目标更近了一步。

综上所述，分阶段教学法和体验式教学联合应用于心血管内科的临床教学中，激发了学生们的学习兴趣，自主学习能力提高，教学效果良好。