住院医师规范化培训学员过程考核的建立和实施

王伟 徐家丽 陈晓晖 张玉玲 陈静 刘婷婷 万娟

住院医师规范化培训（以下简称住培）是各医学院校毕业生毕业后医学教育的重要组成部分，在医疗工作者终身教育中起着承前（院校教育）、启后（继续教育）的重要地位[1]。目的是为各家医疗机构培养良好的职业道德、敬业精神和人文关怀、扎实的理论知识及相关专业知识、缜密的医疗思维和过硬的临床操作实践能力，能独立的、规范的、安全的承担医疗专业常见及多发疾病诊疗工作的临床医务工作者。其中培训质量是住培工作的灵魂和生命[2]，组织管理体系、院领导重视程度[3]、带教老师培训质量、学员的来源（单位人统招学员、社会人统招学员、专硕研究生）、培训考核制度等是重要影响因素，其中培训考核体系是质量保证体系基本框架的重要组成部分[4]。目前大多数的住培基地均采取了规范化的过程考核培训体系，一般包括日常考核、出科考核、年度考核等[5]。我院以进一步提升住培质量为目的，以满足不同年级及专业住培学员的过程培训需求为导向，针对不同年级（住培一年级、二年级、三年级）、不同阶段（取得执业医师资格证书、未取得执业医师资格证书等）学员的具体情况进一步细化理论考核、临床技能水平考核的内容及标准等。现就蚌埠医学院第一附属医院住培过程的考核实施经验，介绍我院住培过程的考核体系的制定及具体实施，为各家培训基地提供一点参考。

1 建立与实施方法

1.1 住培的相关考核

一般分为过程考核与结业考核[5]。过程考核我院采取月考核、周考核、出科考核与年度考核共同组成。所有考核均有教育处牵头结合专业基地、住培学员培训情况具体实施。过程考核合格和通过国家执业医师资格考试是参加住培结业考核的必备条件[6]。

1.2 月考核

考试项目为理论考核，在每月的7 日前举行。其中未取得执业医师资格证书的住培学员（主要为住培一年级学员）考核执业医师考试模块，已取得执业医师资格证书的学员根据自己参培专业考核该专业综合卷（内容参考住培结业考核）。依托医学考试系统平台[7]并根据执业医师资格考试及住培结业考核中各个系统占考试总题量的百分比抽取试题进行考核。比如口腔科执业医师考试，其中口腔临床医学综合、基础医学综合考试题量约占总考试题量的77%，综合预防医学、综合临床医学、医学人文考试题量约占总考试题量的23%。抽取试题时按照各系统分配题量按比例进行。已取得执业医师资格证书考核该住培专业基地综合卷的试题参照住培结业考核并遵循上述原则进行。

1.3 周考核

参照每月月考核成绩在月考的下一周开始举行，一年级住培学员成绩试卷总分按照70%及以上设为合格；二年级住培学员成绩试卷总分75%及以上设为合格；三年级住培学员成绩试卷总分80%及以上设为合格。不合格人员参加周考核（合格标准同上），直至考核合格为止。连续3 周考核仍旧不合格者，视为当月月考核不合格。

1.4 出科考核

参照中国医师协会发布的《住院医师规范化培训内容与标准（2021 版）》制定轮转计划及出科考试流程，满足信息化、程序化、规范化，以实现“住培的同质化”为具体目标。考核包括理论考核和技能考核。理论考核依托医学考试系统平台具体实施。技能考核由各专业基地根据执业医师资格考试中技能考核项目及住培结业考核技能考核要求，由各专业基地主任牵头制定每项技能考核项目标准的操作流程及评分标准等，并根据操作器械、物品和模拟人等的具体情况选择在临床技能中心或者在各专业基地举行。在每个培训科室轮转结束时，由教育处结合培训科室等情况共同组织。出科考核将作为年度评估、评优评先等的重要依据之一，并归入学员的培训档案。

出科考试流程如下：第一阶段：日常考勤、劳动纪律等日常表现分合格→轮转科室教学活动（教学查房、小讲座、教学病例讨论等）完成情况合格→完成管床数、病例病种数（部分专业）→完成对带教老师的评价→填写出科小结→提交出科申请。

第二阶段：带教老师评价、住培秘书评价、责任护士评价→填写出科考核评分表（见表1）→提交教育处审核。

表1 轮转科室考核评分表

第三阶段：同意出科申请→教育处组织理论考核、技能考核（部分专业）→分析并反馈各专业基地学员成绩→出科完成。

第一阶段责任人：由住培学员进行操作；第二阶段责任人：由专业基地层面（基地主任、教学主任、带教老师、责任护士等）实施；第三阶段责任人：院级层面（分管院长、教育处）实施。

出科考核结束后按照参培专业、年级、学员来源（单位人、社会人、专硕研究生）等及时分析考试成绩并通过柱状图、饼图等形式反馈给各住培专业基地及轮转科室。以便及时发现培训过程存在的问题，根据考核结果反馈培训效果并督促及时进行改进[8]。

1.5 年度考核

参照中国医师协会发布的《住院医师规范化培训内容与标准（2021 版）》和《安徽省住培结业考核实施方案》的具体要求制定年度考核计划。并由教育处和专业基地共同组织实施。主要对学员每个年度的培训质量进行评估，并且和本年度住培相关的评优评先挂钩。考核结果作为年度评估的重要依据之一，并归入学员的培训档案。

包括理论考核及临床实践能力考核。其中理论考核依托医学考试系统平台根据学员参培专业考核该专业综合卷[9]。结合各专业基地《住院医师规范化培训结业考核大纲》的要求，按照百分比从各系统进行随机抽题组卷。比如儿科专业基地，公共理论部分（政策法规、循证医学与临床科研设计等）和专业理论（基础理论知识、基本理论知识、常见病种的诊疗规范）按照一定比例组合综合卷。

临床实践能力考核采用客观结构化临床考试（OSCE）技能考核形式（5 站）进行（见表2），侧重考察培训各专业常见疾病诊疗技术的掌握情况和应用能力。医学人文和医患沟通相关考核内容贯彻始终。并且根据年级、专业等设置不同难度的考核内容。考核形式一般每个专业设置5 个考核站点，按照类别设置：心电图判读、影像判读、体格检查/专科体检、临床技能操作、心肺复苏。

表2 常见客观结构化临床考试（OSCE）技能考核表

部分专业基地《住院医师规范化培训结业考核实施方案》考核内容包括病史采集、病例分析内容。由各专业基地按照培训大纲常见病种统一命题并制定统一的评分标准。病史采集、病例分析各出两套试题（A、B 卷）。考试前一天随机抽取其中一套试题进行考核。

2 问卷调查

在各专业基地开展的问卷调查中，891 名住培学员匿名对培训基地管理模式[10]、培训模式[11]、带教模式[12]、考核模式等现开展模式进行了评价，提出了具体的诉求，见表3。

表3 调查问卷项目满意度（n=867)

3 结论

住培是毕业后医学教育的重要组成部分，是提高全国各地区整体医疗卫生教育水平、进一步保障医疗服务质量和医患安全的重大举措。住培相关制度的建立是提高中青年医师综合素质的重要途径。其中培训考核体系是学员管理办法中质量保证体系基本框架的重要组成部分。针对学员的考核包括过程考核、结业考核。其中过程考核是对培训对象在培训期间临床能力水平与素质的动态评价[13]，由培训基地组织实施，常常包括日常考核、出科考核、年度考核等，内容涉及入科教育、医德教育、医疗基本素养、培训具体完成情况、理论考核、临床实践能力考核等各方面，为了进一步建立客观、规范、统一的过程考核体系，我院结合培训基地及学员等的具体情况制定了以出科考核、月度考核、每周考核及年度考核的综合考核体系。

作为首批国家级住院医师规范化培训基地，我院目前拥有专业基地27 个。医院高度重视住培相关工作。承担理论教学、模拟教学、临床实践训练和考试考核一体化的培养和培训。其中的过程考核体系我院根据不同年级、不同阶段等学员的具体情况进一步细化理论考核、临床实践能力考核的内容及标准。通过问卷调查的方式让学员进行培训相关的多个方面的评价。学员对管理模式、过程考核等的总体满意度高、效果好。

自住院医师规范化培训制度实施以来，现如今已经成为各家住培基地培养中青年医师医疗岗位胜任素质的重要途径之一[14]，未来将继续探索培训管理与多种考核相结合的新形式，严格把握过程考核、确保培训质量，以考促建，以考促改，进一步推进培训管理的规范化实施。把握好住培考核相关管理的各个重要环节，以造就合格的临床医务工作者为目标，以进一步提升岗位胜任素质为主线[10，15]，不断加强学员的态度、价值观、内驱力、自我形象管理、学习意愿等培训相关内涵建设，进一步提升毕业后医学教育的培训质量。