二陈汤加减联合穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的疗效分析

霍会爱，王 娟，陈 遹

（苏州市吴江区中医医院肺病科，江苏苏州 215221）

慢性阻塞性肺疾病是临床上常见且严重的呼吸系统疾病，该病症会影响患者的呼吸系统及其功能，并伴有气流受限、咳嗽、咳痰等症状，该病症目前呈现出了年轻化发展趋势，且发病率逐年上升[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者会出现更为严重的临床症状，对临床药物治疗的需求更加迫切，改善急性慢性阻塞性肺疾病患者临床症状对于改善其预后的意义重大。目前临床上在急性慢性阻塞性肺疾病患者治疗期间，主要采用吸氧治疗、糖皮质激素治疗等方法，虽然可以在短时间内消除患者的临床症状，但是该治疗方法的远期疗效不显著，会进一步增加患者的治疗成本，不利于提升依从性[2]。相比之下，中医治疗对慢性阻塞性肺疾病的研究由来已久，也提出了多样化的临床治疗手段。现为深入了解中医方法在急性慢性阻塞性肺疾病患者临床治疗中的效果，选取60例急性慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年12月苏州市吴江区中医医院收治的60例慢性阻塞性肺急性加重疾病患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。观察组患者中男性18例；女性12例；年龄52~74岁，平均年龄（61.55±4.91）岁；病程5.90~14.30年，平均病程（10.71±0.32）年。对照组患者中男性21例；女性9例；年龄49~78岁，平均年龄（61.43±4.73）岁；病程6.30~14.80年，平均病程（10.68±0.41）年。两组患者一般资料数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经苏州市吴江区中医医院医学伦理委员会批准，所纳入患者及其家属知情同意并签署知情同意书。诊断标准：慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难及有COPD危险因素的接触史（即使无呼吸困难症状）；在开展肺功能检查且使用支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%确认不可逆的气流受限[3]。纳入标准：符合上述诊断标准，并经临床确诊为慢性阻塞性肺急性加重疾病。排除标准：①伴有呼吸系统肿瘤、支气管炎、肺结核等病症者；②伴有认知功能障碍或者肝肾功能异常、心血管疾病患者；③对药物成分过敏者；④参与研究前接受过相关药物治疗者。

1.2 治疗方法 对照组患者接受常规西药治疗，入院后对患者实施鼻导管给氧，做持续低流量吸氧，同时采取消炎、平喘等干预方法。口服盐酸氨溴索（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H19980178，10 mL×6支 ）10 mL/次，2次/d。

在西药治疗的基础上，观察组患者接受二陈汤加减联合穴位贴敷辅助治疗，其中二陈汤的药物组方包括：半夏、党参、陈皮、薏苡仁等各15 g，枳壳、茯苓各10 g，白芥子9 g，炙甘草、桔梗各5 g。在加减治疗中，湿重者中添加赤小豆、车前子及泽泻；风寒者加紫苏、前胡；恶心呕吐者加砂仁。上述中药组方煎煮成汤剂或者服用中药颗粒，2次/d。穴位敷贴组方：白芥子30 g，细辛、甘遂各15 g，研磨成碎末之后添加生姜调制成糊状，制成饼样；选择膻中、定喘、膏盲及肺腧等穴位，敷贴在穴位上后用胶布固定，固定20 min/次，1次/d。两组患者的治疗周期均为4周。

1.3 观察指标 ①治疗总有效情况。急性慢性阻塞性肺疾病的治疗效果判定标准：显著改善为患者体征及临床表现消失，且中医证候积分减少＞95%。一般缓解为患者体征与临床表现明显改善，中医证候评分减少70%~95%。无效为未达到上述标准。治疗总有效率=[（显著改善+一般缓解）例数/总例数]×100%。②肺功能指标。分别于治疗前、治疗后对患者肺功能进行评价，使用肺功能检测仪（生产单位：赛客医疗器械有限公司，便携式肺功能检测仪-X1型）检测两组患者的用力肺活量（FVC）以及第1秒用力呼气容量（FEV1）。③血气分析指标。在患者血气指标分析中使用血气分析仪（生产单位：美国贝克曼，GEM3000型血气分析仪）进行检测，检测项目包括氧分压（PaO2）及二氧化碳分压（PaCO2）。④中医证候积分。对两组患者中医证候积分展开评价，包括咳嗽、咳痰和气促。咳嗽：0分，患者无症状；2分，日间出现间断咳嗽，但是患者可以正常生活；4分，咳嗽严重，对工作与生活有轻微影响；6分，严重咳嗽，影响工作与睡眠。咳痰：0分，患者无咳痰现象；2分，患者全天的咳痰量≤50 mL；4分，患者全天咳痰量50~100 mL；6分，全天咳痰量大于100 mL。气促：0分。患者无气促症状；2分，劳作后伴有气促症状，但是日常生活尚可；4分，运动后出现气促症状；6分，安静时就有气促症状，严重影响日常生活质量。

1.4 统计学分析 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，组内采用配对t检验，组间采用独立样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效情况 观察组患者的治疗总有效率为93.33%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗总有效情况比较[例(%)]

2.2 肺功能指标 治疗前，两组患者肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者FVC、FEV1均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肺功能指标比较（ ）

表2 两组患者肺功能指标比较（ ）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。FVC：用力肺活量；FEV1：第1秒用力呼气容积。

组别 例数 FVC（L） FEV1（L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 1.42±0.29 2.21±0.18* 0.79±0.24 1.97±0.24*对照组 30 1.46±0.27 1.92±0.20* 0.83±0.22 1.53±0.19*t值 0.553 5.903 0.673 7.873 P值 0.582 0.000 0.504 0.000

2.3 血气分析指标 血气分析结果证实，治疗后两组患者的PaO2、PaCO2均优于治疗前，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血气分析指标比较（mmHg ， ）

表3 两组患者血气分析指标比较（mmHg ， ）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。PaO2：氧分压；PaCO2：二氧化碳分压。1 mmHg=0.133 kPa。

PaCO2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 71.06±5.44 85.94±4.17* 47.22±6.82 38.59±5.21*对照组 30 71.21±5.42 80.35±4.20* 47.19±5.79 42.31±5.43*t值 0.107 5.173 0.018 2.708 P值 0.915 0.000 0.985 0.009组别 例数 PaO2

2.4 中医证候积分 治疗前，两组患者的中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者在咳嗽、咳痰、气促方面的中医证候积分均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者中医证候积分比较（ 分，）

表4 两组患者中医证候积分比较（ 分，）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 咳嗽 咳痰 气促治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 5.02±0.62 2.14±0.71* 4.57±0.63 1.83±0.59* 4.97±0.42 1.34±0.38*对照组 30 5.09±0.66 3.84±0.69* 4.51±0.65 2.34±0.52* 4.89±0.49 2.21±0.41*t值 0.423 9.405 0.363 3.552 0.679 8.524 P值 0.674 0.000 0.718 0.001 0.500 0.000

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病在临床上较为常见，已经成为严重威胁我国居民身体健康的病症，该病症造成的严重后果不容忽视。近些年受到人口老龄化及环境污染等慢性阻塞性肺疾病的影响因素持续暴露的影响，我国慢性阻塞性肺的发病率不断提升，预计在未来慢性阻塞性肺疾病负担会有明显提升，所以关于本病症的治疗已受到医学界学者的广泛关注。急性慢性阻塞性肺疾病是慢性阻塞性肺疾病的病程的特殊阶段，此阶段患者会出现更为严重的临床症状，所以在治疗干预阶段主要是通过糖皮质激素及吸氧等一系列方法来控制疾病发展。但是在实际治疗过程中，西药治疗存在耐药性及药物依赖性等不足，相比之下，中医治疗对本病症的研究较为透彻。中医将其归纳在“喘病”“肺胀”范畴。通过对患者的临床症状进行观察后发现，慢性阻塞性肺疾病的主要病症为咳喘，而发病部位在肺部，而气虚气滞为主要病机，这也是导致患者出现喘息、气短等病症的主要原因。所以该病症病症也会表现为：“令肺胀，胸满气急也”等一系列症状。慢性阻塞性肺疾病患者的病因复杂，临床治疗难度大，通过中医治疗方法完善治疗手段成为临床干预的重要组成部分[4]。

二陈汤具有祛痰、抗炎、抑菌及缓解支气管痉挛等功效，本次研究中，所使用的二陈汤加减疗法充分考虑到急性慢性阻塞性肺疾病患者的特殊性，在经过一系列治疗后可以改善症状。另外，在中药组方中，半夏归脾、胃、肺经，具有燥湿化痰、消痞散结等功效，是治疗风痰眩晕、湿痰寒痰等病症的常见药物。党参归脾、肺经，传统中医认为急性慢性阻塞性肺疾病的发展与脾、肺之间存在相关性，通过发挥党参清肺、益气生津的功效，不仅可以增强患者呼吸系统功能，也可以缓解脾胃虚弱等一系列症状[5]。陈皮归肺、脾经，具有燥湿化痰、理气健脾等功效，在临床上通过与枳壳等药物同用，可以治疗胸痹胸中气塞短气等病症，具有满意疗效。薏苡仁归脾、胃、肺经，有健脾止泻、解毒散结的效果，是治疗肺痈等疾病的常见药物，在临床上薏苡仁通过与其他药物的配伍有助于进一步提高治疗效果[6]。枳壳具有行滞消胀、理气宽中等疗效，现代药理学研究发现，枳壳可以治疗胸满不痛等病症，而挥发油是枳壳中的主要成分，其中富含柚皮苷、新陈皮苷等物质，有止咳、化痰等功能[6]。茯苓归心、肺、脾、肾经，有健脾、宁心以及利水渗湿等功能，常用于治疗痰饮眩悸等疾病。白芥子具有良好的抗真菌作用，其中的白芥子甙水解物可刺激胃黏膜，反射性引起支气管分泌增加，使痰液变稀而起祛痰作用，有助于患者临床症状的改善[7]。炙甘草具有健脾益气和中的功能，也被认为是治疗呼吸系统疾病的常见药物，例如小青龙汤等中药组方中就含有炙甘草，可以发挥润肺止咳平喘等功效[8]。桔梗具有宣肺祛痰等效果，常用于治疗胸闷不畅、咳嗽痰多等病症，具有满意效果[9]。在上述中药联用的情况下，二陈汤可以发挥燥湿化痰、理气和中的功效。同时本文所采用的穴位敷贴辅助疗法也是改善急性慢性阻塞性肺疾病症状的有效措施：方中的白芥子辛温入肺，具有通行经络之用，其药理作用满足慢性阻塞性肺疾病的一般治疗要求；细辛解表散寒，祛风止痛，温肺化饮，常用于治疗肺寒咳嗽、风寒感冒等疾病；甘遂善逐水，长久以来一直是中药敷贴治疗中的关键点[10]。在穴位的选择上，本文遵照中医整体观念以及辨证论治的基本原则，根据经络理论选择相关穴位，药效经由皮肤可以快速达到病灶，并达到祛痰理气以及多靶点治疗的作用，本次研究中中医干预方法与西药联用，可以发挥更满意的治疗效果。

本文针对二陈汤加减联合穴位贴敷辅助治疗模式的优势展开研究。从数据来看观察组患者治疗后的总有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组患者治疗后的肺活量为（2.21±0.18）L，第一秒用力呼气容量为（1.97±0.24）L，相关数据优于对照组（P＜0.05）；治疗后观察组患者的血氧分压为（85.94±4.17）mmHg，二氧化碳分压为（38.59±5.21）mmHg，各项指标明显优于对照组（P＜0.05），证明二陈汤加减联合穴位贴敷辅助治疗模式在临床上的疗效显著，出现这一结果的原因可能为：在急性慢性阻塞性肺疾病临床治疗中，二陈汤加减联合穴位贴敷辅助治疗模式可以充分发挥自身抑菌、祛痰、抗炎等功效，所采取的重要治疗方法散收相合，标本兼顾，燥湿理气祛已生之痰，健脾渗湿杜生痰之源，共奏燥湿化痰，理气和中之功；配合穴位敷贴等一系列治疗方法可以强化中药药方的药效，在临床上具有优势。同时本文表4的数据证明，观察组患者在二陈汤加减联合穴位贴敷辅助治疗干预下，治疗后咳嗽、咳痰以及气促评分分别为（2.14±0.71）分、（1.83±0.59）分、（1.34±0.38）分，数据优于对照组（P＜0.05），进一步证明中医治疗方法在改善患者临床症状中的效果显著，这可能与本文所采取的辩证疗法之间存在相关性，在本次治疗中强调针对患者病症对二陈汤进行调整，通过辨证施治的方法进一步提高了治疗效果。

综上所述，在急性慢性阻塞性肺疾病临床治疗中，二陈汤加减联合穴位贴敷辅助治疗方法科学有效，本文的研究证实该治疗模式的出现可以有效弥补单纯西药治疗的不足，是一种的稳定、有效的临床治疗手段，有助于促进患者临床症状改善，值得进一步推广。