瑞芬太尼全身麻醉复合硬膜外麻醉及耳穴埋豆在肥胖患者行腹腔镜子宫全切术中的应用

李丽娜，王金，史大伟，石俊元，张会云

（井陉县医院，河北 石家庄 050300）

0 引言

近年来，肥胖的发病率具有不断升高趋势，因肥胖患者具一定特殊性，因其气道括约肌作用表现为减弱显示，及舌体肥大，有较高的呼吸道阻塞风险，并且，因肥胖患者的脂肪过多会导致麻药的分布不均，进而可能导致代谢较慢等诸多的困难出现在麻醉过程中，此外，还极可能造成严重的术后并发症、术后苏醒质量受到严重影响等。随着我国医疗技术的不断发展进步，腹腔镜以其微创、手术时间短、恢复快等特点已在临床中得以广泛运用。但是，将该方式运用于肥胖患者，具有一定的风险性。因此，在临床麻药的选择上，应尽量选择可加快患者苏醒时间，术后副作用小的药物进行麻醉[1-2]。另外，由于麻醉、镇痛泵等因素的共同影响，还会导致患者的术后肠蠕动及肛门排气的恢复受到一定影响，因此，还应采取有效的措施来促进肠蠕动以及肛门排气功能的恢复[3-4]。基于此，本次研究将以2019年6～11月内我院收入的行腹腔镜子宫全切术的肥胖患者70例为分析对象，旨在探究瑞芬太尼全身麻醉复合硬膜外麻醉及耳穴埋豆应用于此的实际临床效果，所得结果理想，现将情况结合有关参考文献详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2019年6～9月对应用腹腔镜技术实施子宫全切术的肥胖患者予以选取，共计70例，按照麻醉方案的不同，将其随机分为对照组与观察组，每组均有35例；针对对照组所纳入患者采取瑞芬太尼全身麻醉后联合耳穴埋豆进行治疗，年龄38～55岁，平均（46.31±5.44）岁，体重72～84kg，平均（77.52±3.69）kg；针对观察组所纳入患者则采用瑞芬太尼全身麻醉复合硬膜外麻醉后联合耳穴埋豆手法进行治疗，年龄37～56岁，平均（47.67±5.04）岁，体重70～86kg，平均（77.16±2.77）kg。组间自然信息具均衡性（P＞0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：①均对知情同意书自愿签署；②患者体质量指数（BMI）均超过正常体重约15%～20%；③患者临床基础资料显示完整；④患者年龄不超过60周岁；⑤符合临床肥胖相关诊断标准；⑥对分析中所涉及的所有药物不过敏者；⑦肝肾功能良好者。排除标准：①18岁以下、60岁以上患者；②患者有严重的肝、肾功能疾病；③对麻药及相关麻药成分过敏患者；④对本次分析结果存疑并表示拒绝参与者；⑤临床基础资料显示不全者；⑥精神状态异常，难以进行正常配合治疗者。

1.3 治疗方法

在对两组患者正式进行麻醉前均应嘱咐禁食禁饮8h，在手术开展前，常规就静脉通道予以建立，同时在进入手术室前30min，取东莨菪碱0.3mg做肌注操作。

对划入对照组的所有患者均进行瑞芬太尼全身麻醉后联合耳穴埋豆治疗，具体如下：主要选择在其腰髓L2～L3间隙行硬膜外穿刺置管，同时使用2%的利多卡因3mL，密切观察麻醉效果，在达到可继续注入的条件后，再取7.5mg/mL罗哌卡因10～15mL应用，以对平面做调整处理，静脉取丙泊酚1.5～2mg/kg注射，并取芬太尼及琥珀胆碱应用，前者剂量为0.1～0.2μg/kg，后者为1～2mg/kg，实施气管插管静脉全麻，注意观察患者反应。

观察组所划入患者则在对照组的基础上，进一步予以丙泊酚3～10 mg/（kg·h）及瑞芬太尼0.5～1μg/（kg·min）完成持续泵注操作，并间断取维库溴铵追加维持麻醉。患者手术过后，均采用耳穴埋豆的中医手法进行干预，以便有效促进患者的术后肠蠕动及肛门排气恢复，即待患者术后生命体征表现稳定返回病区后采用王不留行籽准确地粘贴于耳部穴位，先对其进行耳穴探查，就此以确定其主穴、辅穴，同时找出穴位反应点，以便使其“得气”，随后再使用75%的酒精棉球轻擦消毒，完毕，再次将王不留行籽对准患者穴位并紧贴压在其上，轻轻按揉1～2min，持续1～2h后再换另一只耳朵重复上述操作，上述所有操作均应保持每天进行2～3次，连续治疗15d左右后对疗效观察。

1.4 观察指标

掌握术后睁眼、拔管时间以及定向力恢复时间；统计患者不同时段的动脉压和心率变化结果；记录比较两组患者的不良反应发生情况，主要包括有呼吸抑制、恶心和不安，并计算总发生率。比较两组患者术后不同时间段内的VAS评分结果，以0～10分为评测范围，分值越低，疼痛程度越轻。

1.5 效果评价

患者术后的睁眼时间、拔管时间以及定向力恢复时间越短，不良反应总发生率越低，则代表其麻醉效果越佳。动脉压处于范围90～140mmHg期间内则表示患者术后恢复得更好。

1.6 统计学分析

以SPSS 22.0系统软件作为统计软件，计数资料在表述时，通过率（%）进行，开展χ2检验，计量资料在表述时，通过（）进行，开展t检验，若显示结果P＜0.05，则表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况对比

观察组所抽取患者在术后睁眼、拔管时间以及定向力恢复时间均显著短于对照组结果（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组术后恢复情况对比（）

表1 两组术后恢复情况对比（）

注：*P＜0.05。

2.2 两组患者手术前、后的平均动脉压以及心率结果对比

两组患者诱导后的平均动脉压和心率均有明显变化，平均动脉压呈降低显示，心率呈升高显示，并且观察组患者的变化幅度明显小于对照组结果（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者手术前后平均动脉压以及心率对比（）

表2 两组患者手术前后平均动脉压以及心率对比（）

注：*P＜0.05。

2.3 两组患者出现不良反应的结果对比

观察组患者中出现呼吸抑制、恶心和不安等不良反应例数明显低于对照组结果（P＜0.05）。详见表3。

表3 观察两组患者出现不良反应的对比[n(%)]

2.4 VAS评分结果比较

观察组患者在术后1h、2h、4h和24h的VAS评分结果均低于对照组结果（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组患者术后不同时间点的VAS评分结果比较

3 讨论

瑞芬太尼是一类新型的阿片类止痛药，是短效激动受体剂，具有镇痛效果好、作用时间短和可控性良好等优点。有研究表明，该药物也可抑制腹腔镜气腹引起的应激反应[5]。在本次研究中，将瑞芬太尼全身麻醉复合硬膜外麻醉后联合耳穴埋豆运用于行腹腔镜子宫全切术的肥胖患者中，在术后睁眼时间、拔管时间及定向力恢复上均比仅使用瑞芬太尼全是麻醉联合耳穴埋豆方式表现出更快的效果，并且不良反应总发生率也更低，以及气腹后动脉压与心率控制得更佳。另外，由于患者在手术过程中容易出现紧张，恐惧等不良心理，会导致术后肛门排气以及肠蠕动恢复更慢，在中医传统典籍中关于耳穴治疗疾病的理论和方法早有论述，且取得良好的疗效，因此，采取耳穴埋豆的中医方案促进患者的肠蠕动，安全性高，操作简单，患者更易接受[6]。基于此次分析数据结果显示：观察组患者的术后睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间结果均明显短于对照组结果；在进行正式诱导前，两组患者的平均动脉压和心率结果均不具有显著差异（P＞0.05），但经诱导后，两组患者的数据结果均有明显变化，即平均动脉呈降低趋势，心率呈升高趋势，但观察组的变化幅度明显小于对照组结果。术后出现呼吸抑制、恶心和不安的患者例数结果显示观察组远低于对照组结果。观察组患者术后不同时间段内的VAS评分结果低于对照组结果，组间数据差异结果均满足（P＜0.05）。

综上所述，瑞芬太尼全身麻醉复合硬膜外麻醉及耳穴埋豆的应用，相较于瑞芬太尼全身麻醉联合耳穴埋豆在行腹腔镜子宫全切术的肥胖患者中的应用效果更佳，可有效缩短患者的拔管时间，并且出现的不良反应相对较少，同时还可促进患者肠胃蠕动和肛门排气，可帮助患者更快地恢复正常生活，值得在临床上加以积极推广运用。