认知松弛训练对口腔正畸微种植体患者的临床有效性研究

贾辰

近年随着人们生活水平的不断提高,进行口腔正畸微种植体手术的数量不断增加。由于正畸治疗周期长,矫治器结构特殊使临床口腔健康维护的难度加大,临床研究发现,固定正畸患者牙釉质脱矿和牙龈炎患病率均在43%以上,12%的正畸儿童有牙周组织损伤,主要表现为附着丧失、牙釉质脱矿和牙周组织损伤,可导致不可逆转的损害［1］。牙齿正畸治疗,可实现错矫正,改善牙齿畸形影响的口腔系统。微型种植体具有操作简单、疗效客观和创伤小等优点,是正畸治疗中一种常用的方法,其创伤小,但由于侵入性治疗,会导致患者微种植体的周围组织出现炎症及疼痛反应,并有一定的并发症风险［2］。患者在术前会害怕疼痛和手术失败,容易导致紧张和焦虑。因此,在治疗过程中需要进行训练干预,认知松弛训练不善容易导致患者牙釉质脱矿和牙龈炎［3］。在口腔正畸微种植体治疗期间,患者心理和生理都在迅速变化,其对正畸知识的掌握程度、主观治疗意愿都直接影响着患者的训练状况以及正畸治疗的过程。作者旨在探讨采取认知松弛训练对口腔正畸微种植体患者的的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1 月～2020年6 月在大连市口腔医院治疗的60例口腔正畸微种植体患者,随机分为试验组和对照组,每组30例。对照组患者年龄13.4～24.4 岁,平均年龄(17.80±2.27)岁。试验组患者年龄13.5～23.9 岁,平均年龄(17.90±2.78)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 首次接受正畸微种植手术,并且认知和沟通能力正常的患者；无慢性疼痛、内分泌系统疾病和出血性疾病,并且无其他严重脏器疾病的患者；临床诊断为错,接受固定矫治；年龄11～25 岁,戴固定矫治器2个月以上的患者。

1.2.2 排除标准 舌侧固定合并牙周病,有睡眠障碍以及酒精依赖的患者；有精神障碍的的精神病患者；不能正常交流的患者。

1.3 康复方法 两组患者均接受正畸微种植手术,均由同一位医生进行手术。两组患者均接受常规功能训练,分为术前、术中及术后功能训练。在常规功能训练的基础上,试验组患者进入手术室后进行认知松弛训练,训练贯穿于手术全过程。训练应在安静的环境中进行,音量应使患者感到舒适,让患者采取舒适的姿势自然呼吸,按照同样的音频指令从头部到颈部、肩膀和背部后,到手臂和脚,最后到全身放松。放松顺序可根据患者来进行调整。具体如下。

1.3.1 头部放松 ①像生气时那样紧绷眉头,保持3 s后慢慢放松,患者放松时会感到额头有点发热、麻木后轻轻闭上眼睛,放松,做眼球运动。②两眼球同时左转后保持最大左转度数,5 s 后眼球缓慢回位后；两眼球同时右转,尽量保持最大右转度数,5 s 后眼球缓慢回位后,两只眼球逆时针缓慢转动3 周后放松。③做似极度疼痛状态时使劲一样的动作,鼓起脸颊后咬紧牙关,嘴角尽量咧嘴笑,让鼻子和脸颊的肌肉绷紧。5 s后放松紧张的鼻子和脸颊肌肉。④放松嘴唇肌肉。紧闭双唇,保持唇肌紧张5 s 后慢慢恢复放松状态。⑤将额肌上提下拉,使其绷紧后保持肌肉紧张5 s,然后将额肌下部恢复到放松状态。⑥放松舌尖使舌头紧贴上颚,5 s 后慢慢放松。⑦放松舌头和喉咙的背部,做吞咽动作但不完成动作,保持肌肉紧张5 s 后放松。

1.3.2 颈部前后肌肉放松 低下头和下巴抵住胸部后保持颈背紧张5 s,然后放松,然后向后倾头保持颈背紧张5 s,再放松。

1.3.3 肩部放松 试着把手臂向上和向后举起,在头的两侧伸展,直到不能再把它们举回来。保持动作10 s后慢慢恢复放松手臂。在放松的过程中注意感受手臂的沉重。放松5 s 后进行下一步为放松。

1.3.4 背部放松 向后做屈背动作,尽量使背部弯曲,胸腹部向上突出呈拱桥状,保持动作3 s,然后慢慢恢复。15 s 后肩部向背部展开,保持背部上部肌肉紧张3 s后放松。

1.3.5 臂部放松 双手手掌放在座椅扶手上并握紧拳头,使双手和手臂的前肌保持紧张5 s 后慢慢放松；再将前臂向后弯曲,使肱二头肌保持紧张5 s后慢慢放松；最后将手臂向外伸展并收紧。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者术后不同时间MDAS 评分、VAS 评分及健康自我管理评分、临床满意度。

1.4.1 MDAS 评分 通过MDAS 测定两组患者的焦虑程度,包括两个影响因素：预期牙科焦虑和治疗牙科焦虑。分值范围0～20分,评分越高,焦虑程度越高。如果评分＞9分,则判定为牙科焦虑症。

1.4.2 VAS 评分 采用VAS 评分判定两组患者的疼痛程度,有10个均匀分布的刻度线。两端分别为“0”和“10”。0分表示不痛,10分表示极度痛。评分越高,疼痛越严重。

1.4.3 口腔健康自我管理评分 口腔健康自我管理状况包括知识、信念、行为、环境4个维度共16 项。采用四级评分法,知识维度为“非常理解、理解、一般、不理解”,信念维度为“非常同意、相对同意、一般、不同意”,行为和环境维度为“总是这样、经常、有时,偶尔”,分别为3、2、1、0分。问卷各维度得分=各维度平均得分×权重。

1.4.4 临床满意度 采用临床满意度调查表对患者的临床满意度进行调查,分为非常满意、满意、不满意。总满意率=非常满意率+满意率。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后不同时间MDAS 评分比较 试验组患者术后第1、3、5 周MDAS 评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术后不同时间MDAS 评分比较(,分)

表1 两组患者术后不同时间MDAS 评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者术后不同时间VAS 评分比较 试验组患者术后第1、3、5 周VAS 评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者术后不同时间VAS 评分比较(,分)

表2 两组患者术后不同时间VAS 评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者口腔健康自我管理评分比较 试验组患者知识、信念、行为、环境评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者健康自我管理评分比较(,分)

表3 两组患者健康自我管理评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.4 两组患者满意度比较 试验组患者总满意率为83.33%,高于对照组的50.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者满意度比较［n(%)］

3 讨论

随着经济的不断发展,人们对审美要求也提高,牙齿畸形会严重影响口腔的功能和健康,也会影响面部的美观。正畸由于微创、疗效可靠等优点,已经越来越被人们所接受,越来越多的患者选择使用微型种植体进行正畸治疗［4］。正畸种植体支抗是现阶段常用的牙科治疗方法,在治疗口腔疾病方面具有良好的临床效果。患者在微型种植体治疗时会产生紧张、焦虑甚至恐惧等情绪,不利于治疗的顺利进行［5］。有的患者甚至出现种植体松动脱落,导致手术治疗效果下降和手术失败。部分患者在手术过程中会产生紧张、恐惧、焦虑等消极心理,导致患者治疗依从性差,严重影响手术疗效和安全性［6］。帮助患者克服牙科焦虑而达到更好的治疗效果,已成为口腔科医师新的研究方向。完善的康复干预可以提高患者的疗效,常规康复主要介绍术前患者的手术相关知识,使患者在一定程度上了解手术过程,但很难改善患者的负面情绪,导致手术过程中依从性差［7］。术前通常采用心理康复和放松训练对患者进行干预,以消除患者的紧张和焦虑情绪,达到较好的治疗效果。还可以消除正畸微种植手术患者的焦虑、紧张等心理问题,对微种植手术效果有积极影响［8］。认知松弛训练具有相对全面、完整的优势,临床做好手术前的检查和准备工作,保证手术顺利进行的同时向患者讲解手术相关知识,改善患者的恐惧、焦虑等负面情绪,提高患者的依从性［9］。认知松弛训练通过一定的练习程序,有意识地调整自己的身心活动,调整自己的不良情绪。医务人员可根据认知松弛训练现状及其影响因素,有针对性地开展健康教育,以提高固定正畸患者口腔健康自我管理状况的质量。

综上所述,认知松弛训练对口腔正畸微种植体患者的临床效果显著,值得临床推广。