盆腔保健操对痔疮患者生活质量的影响分析

王宇奇 马艳娇

痔疮可以发生在任何年龄,且患者年龄越大,发病率越高,其是肛肠科的常见病。根据痔疮发生部位,可分为内痔、外痔和混合痔,内痔是指齿状线以上的静脉曲张肿块,临床以便血为特征,患者通常排便后无痛断续出血［1］；外痔是指在肛门齿状线以下的静脉丛曲张肿块,表现为患者肛门充血,存在疼痛和肿胀等,患者肛门容易反复感染；混合痔表现为内痔和外痔综合征［2］。痔疮的主要临床表现是间歇性的排便滴血,通常厕纸上有血是其显著特征。患者进食刺激性食物或便秘后,痔疮会恶化,不及时处理,可引起肛门扩张血管破裂,出现轻度便血,进而发展为喷射性出血,引发一系列肛肠问题,严重影响患者生活质量［3］。手术是治疗痔疮的有效方法,具有疗效可靠、技术安全等特点,但有术后痛苦大、恢复慢、手术时间长及易复发等缺点［4］。研究显示,采取盆腔保健操维持治疗,是减轻患者术后疼痛、降低并发症发生率、快速康复的重要方法,定期进行肛管锻炼,可以改善局部淤血,减少静脉扩张,有效减少痔疮复发,并能改善盆底肌功能,对痔疮有显著疗效［5］。作者旨在探索一种简单、安全、有效的运动方式,探讨痔疮患者采取盆腔保健操的临床效果,为临床研究提供理论依据,以验证系统疗效,观察分析有效的临床治疗方案,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1 月～2020年6月在本科室治疗的60例痔疮患者,随机分为试验组和对照组,每组30例。对照组男14例,女16例；年龄24.70～44.40 岁,平均年龄(35.80±3.77)岁。试验组男16例,女14例；年 龄25.70～45.90 岁,平均年龄(35.90±3.76)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 患者符合西医痔疮临床诊断标准；能坚持训练,能自理；愿意配合保守治疗,接到医院电话后能在短时间内接受随访；自愿参加,并进行知情同意书的签署。

1.2.2 排除标准 有严重器质性疾病,如肠道传染病、直肠癌、结肠癌等肠道疾病的患者；存在先天性肛门畸形及肛门功能障碍的患者；存在精神疾病以及临床依从性差的患者；有心脑血管疾病、糖尿病、血液病等疾病患者；年龄大,不能独立完成研究的患者；存在手术禁忌证,肛周脓肿或肛瘘者。

1.3 方法 对照组采用临床传统治疗措施：告知患者清淡饮食,控制如厕时间,适当进行提肛肌锻炼。试验组在临床传统治疗措施的基础上采取盆腔保健操治疗。①杠杆式运动：患者平躺,并仰卧在床上,双腿伸直并拢,逐渐抬起约20 cm 后轻轻放下,重复15 次,期间注意患者膝盖必须要利用臀部肌肉的力量伸直,此时控制肛周肌肉循环做做收缩和放松训练。②劈腿式运动：此姿势基于杠杆式运动的基础上,做两腿分开后紧闭的训练。患者两腿伸直并合拢,向上抬起30°后向两边分开大约15 cm,两腿向中间并拢后再开始慢慢放下,同时患者必须用臀部肌肉的力量来保持膝盖伸直,此动作重复13 次。③双旋转运动：患者双腿膝盖弯曲,仰卧于床上,脚趾保持分开,并保持患者大腿与躯干呈75°,之后以两大腿为轴,双腿由外向内做旋转运动,然后恢复原位,重复13 次,患者运动的时候应以感觉肛周肌肉舒展为主,这时肛周肌肉才能保持最大限度收缩。④提臀运动：患者保持双膝弯曲躺在床上,双脚放在床上分开大约12 cm,臀部以双脚为支点逐渐向远离床方向抬高,患者臀部到床的距离应大于到头部的距离,同时患者臀部应保持高位,同时臀部摇晃几下后放松,重复13 次,这样做能最大程度的减少患者盆腔充血,使其盆腔血液能回流到躯干。⑤挺直运动：患者身体挺直,仰卧并保持头朝上,双腿伸直并拢,并以臀部为支点挺直躯干,头朝上大约离床8 cm 然后放下,重复13 次,需要注意的是,在最后一步,患者保持脊柱伸直,并依靠臀肌将患者头部以及身体尽可能的抬离床面。并且在进行盆腔保健操训练中,在治疗之初,需要吃少辣的食物。随着治疗成效的慢慢显现和患者临床症状的消失,可以逐渐添加一些胡椒粉等食物,给肛门锻炼,如运动员跑步时在腿上戴沙袋一样。如果患者由于胡椒粉等食物导致肛门发痒,可以用清水清洗,并加大盆腔保健操强度,使症状消失,直至饮食正常,此外,食用少量胡椒粉不会引起患者痔疮复发,此方法可持续到治疗结束。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效、生活质量、肛门功能评分及VAS、SAS、SDS 评分。

1.4.1 临床疗效 显著：患者临床症状完全消失；有效：患者症状有所好转,但偶有疼痛；无效：患者临床症状未消失甚至加重。总有效率=(显著+有效)/总例数×100%。

1.4.2 生活质量 包括控便、控尿、装饰、上厕所、进食、转移、行走、穿衣、爬楼梯及洗澡等20 项,总分10分。分数越高表示患者生活能力越强。优：＞7分；良：6～7分；差：＜6分,表示患者治疗后无变化,不能自理。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4.3 VAS、SAS、SDS 评分 VAS 测试方法：患者在纸上画一条10 cm 的线,一端标为0,表示无痛；另一端标为10,表示非常疼痛；中间代表不同程度的疼痛。SAS 采用4 级评分,主要评定症状出现的频度,其标准分的分界值为50分,其中50～59分为轻度焦虑,60～69分为中度焦虑,≥70分为重度焦虑。采用SDS对患者抑郁情绪进行评分,患者对20个问题回答属于“持续、经常、有时、无或偶尔”这四种情况的哪一种,并得出分数,最后把每项分数相加得到总分,总分＞40分即存在抑郁。

1.4.4 肛门功能评分 用弗罗里达克里夫兰便失禁评分(CCF-FIS)评价患者的肛门功能。失禁分为固体失禁和液体失禁,为“从不”、“很少”、“有时”、“经常”和“总是”,得分分别为0～5分,评分越低表示患者肛门功能越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后VAS、SAS、SDS 评分比较 试验组患者治疗后VAS、SAS、SDS 评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后VAS、SAS、SDS 评分比较(,分)

表1 两组患者治疗后VAS、SAS、SDS 评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者肛门功能评分比较 试验组患者治疗后第1、2、3 周肛门功能评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者肛门功能评分比较(,分)

表2 两组患者肛门功能评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者临床疗效比较 试验组患者临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较［n(%)］

2.4 两组患者生活质量比较 试验组患者生活质量优良率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。注：与对照组比较,aP＜0.05

表4 两组患者生活质量比较［n(%)］

3 讨论

临床上,痔疮主要病因可以归结为患者肛门处静脉壁薄弱、腹内压增高和辛辣食物刺激等［6］。然而无论什么原因导致的痔疮,归根结底都是因为患者盆腔充血,以及直肠静脉曲张导致的,其发病原理与下肢静脉曲张一样［7］。骨盆保健操每一个动作都能锻炼患者肛周肌肉力量,尽量减少骨盆充血。骨盆保健操第3 种双旋转运动可以抬高臀部,该动作可以迫使患者直肠周围静脉曲张的血液回流到四肢,而减少盆腔淤血,促进痔疮症状的减轻［8］。盆腔保健治疗独特性在于：以辛辣食物作为患者治疗的一个训练因素,这样,利用辛辣的食物刺激,使患者盆腔充血,同时配合运动治疗,使患者盆腔充血消失［9］。增加训练时间,患者肛周肌功能可以逐渐恢复,从而减轻痔疮症状［10］。盆腔保健操对痔疮,特别是对前列腺炎,以及妇科炎症都同时有效,其能锻炼患者肛门以及会阴的肌肉,能促进盆腔炎症的恢复。

综上所述,痔疮患者采用盆腔保健操临床效果显著,对患者有良好的有效性,值得临床推广。