振动排痰仪联合预见性护理在急诊危重症患者肺部感染预防中的应用效果

张美珍

福建省立医院急诊观察室 (福建福州 350001)

急诊科患者大多为危重症患者，具有发病急、病情复杂危重等特征，易导致患者及家属产生恐惧、焦躁等不良情绪，可影响急救工作的顺利开展[1]。尤其是对于建立人工气道的患者，由于其呼吸道黏膜纤毛清除率降低、咳嗽反射下降，导致痰液很难被有效咳出，从而可对气体交换造成影响，易引发肺部感染，威胁患者的生命安全。因此，为保障急诊科危重症患者得到有效的救治，需积极提升护理质量，并对患者采取有效的干预措施[2]。基于此，本研究对照组采用预见性护理，观察组在对照组基础上应用振动排痰仪干预，旨在探讨振动排痰仪联合预见性护理在急诊危重症患者肺部感染预防中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年11月至2020年9月我院收治的89例急诊危重症患者为研究对象，将患者随机分为对照组(47例)和观察组(42例)。对照组男26例，女21例；年龄48～70岁，平均(59.01±3.71)岁；其中，重型颅脑损伤17例，外伤大出血10例，上消化道大出血20例。观察组男22例，女20例；年龄48～71岁，平均(59.51±3.83)岁；其中，上消化道大出血14例，外伤大出血9例，重型颅脑损伤19例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者对本研究知情同意，并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组采用预见性护理，具体方法如下。(1)风险评估：在患者入院后，医护人员立即检测患者体征与症状，并与患者家属沟通了解情况，对其进行风险评估，且根据评估结果制定护理方案。(2)制定护理措施：a.严格控制对抗生素的使用, 特别是对于肺部感染高风险患者，应在经痰培养、药敏试验后再选择抗生素，以减少由于耐药菌群增长而引起肺部感染；b.医护人员严格执行消毒、灭菌、洗手规范，特别是在进行病房环境、仪器专业灭菌、消毒工作时，病房内应避免闲杂人员进出；c.增强对患者的生理、生活及卫生护理，如痰液处理、鼻饲等，尤其是做好患者的口腔护理，以防细菌滋生，引发肺部感染。(3)分级标准：在患者进入急诊科24 h后，使用急性生理学及慢性健康状况Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ)进行动态监测，按照病情将患者分为特级(APACHE Ⅱ评分≥21分)、一级(APACHE Ⅱ评分为16～20分)、二级(APACHE Ⅱ评分为11～15分)、三级(APACHE Ⅱ评分<10分)4个等级，并进行分级监护。(4)分级监护措施：a.特级监护，对患者进行多参数心电监测，采用呼吸机进行辅助呼吸，为患者使用气垫床，定时监测患者褥疮情况，每12小时监测一次患者体液的出入量，监测患者中心静脉压；b．一级监护，对患者进行多参数心电监测，确保氧气吸入(氧流量>2 L/min)，必要时为患者加压吸氧，协助患者定时翻身，每12小时监测一次患者体液，必要时监测其中心静脉压；c.二级监护，每小时监测一次患者生命体征，确保氧气吸入(氧流量>2 L/min)，定时协助患者翻身，每12小时监测1次患者体液；d.三级监护，每2小时监测一次患者生命体征，必要时可为患者吸氧，确保患者卧床休息，每24小时监测一次体液。

观察组在对照组基础上应用振动排痰仪(常州雅思医疗器械有限公司，型号 YS8001)干预：按照患者的承受程度，将振动频率设置在10～50 Hz，并选择合适的叩击头，变换叩击和患者的接触角度获取到振动与叩击结合的模式；患者取适当体位，将排痰仪的振动频率设置为15～30圈/s，将叩击头放置在患者肺部下叶，按照从下向上的顺序进行叩击；对于痰鸣音明显的位置，可应适当延长叩击时间，同时引导患者正确咳嗽，协助其排痰；15～25 min/次，3～4次/d。

1.3 观察指标

(1)比较两组肺部感染发生情况：肺部感染诊断标准为，患者有咳痰、咳嗽等典型临床症状且出现脓性的痰或者血痰，肺部检查能够听到湿性啰音，降钙素原水平上升。(2)统计两组排痰量及住院时间。(3)评估两组排痰效果：显效，排痰效果较好，听诊肺部无痰鸣音，呼吸正常，血氧饱和度>98%；有效，痰液易被咳出，听诊肺部无明显痰鸣音，呼吸基本正常，血氧饱和度在93%～98%；无效，听诊肺部呼吸音变弱，且有痰鸣音、湿性啰音，血氧饱和度在93%以下；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组肺部感染发生情况比较

观察组肺部感染发生率为2.38%(1/42)，明显低于对照组的17.02%(8/47)，差异有统计学意义(χ2=5.230，P=0.022)。

2.2 两组相关指标比较

观察组住院时间短于对照组，平均排痰量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组相关指标比较

2.3 两组排痰效果比较

观察组排痰总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组排痰效果比较

3 讨论

急诊科是医院对危重症患者进行救治的专门场所。急诊科患者病情多具有高致死率、高危险性等特点[3]。临床研究发现，对急诊科患者采取科学的干预措施有利于提高医护人员的配合度，缩短患者的急救时间，进而提高患者的生存率[4]。

预见性护理是一种以护理人员的临床经验为依据，以标准化、规范化的护理流程为核心，以细节化、整体性护理为指导思想，以针对性、前瞻性护理理论为基础的护理模式。在急诊科采用预见性护理模式可有效减少由人为失误引起的医疗事故，预防不良事件的发生，且可帮助护理人员熟练掌握抢救流程，明显提高医护间的配合度，从而有助于提升患者抢救成功率[5]。在实施预见性护理模式的过程中，通过严格控制药物的使用，加强管理医护人员的消毒灭菌工作，可明显减少交叉感染；对患者进行分级监护有利于实时监控病情危险程度不同的患者，达到针对性护理的目的，并可防止过度护理而使患者产生的不适感，有助于改善其预后[6-8]。振动排痰仪可通过对胸壁进行快速振动，改善呼吸道黏膜的纤毛活动，加快痰液排出，其较强的穿透力可促使细小气道中的痰液被排出，缓解支气管平滑肌痉挛，改善肺通气状况，避免肺部感染的发生；振动排痰仪和身体保持垂直的垂直力可对气管黏膜表面的代谢物和黏液起到极好的液化松弛效果，和身体平行的水平力可促进液化的黏液排出；同时，振动排痰仪的振动频率可传导到人体的深部组织，在细小气道产生作用，使得细小气道当中的痰液被排出，进一步减少细菌感染的发生风险；此外，振动排痰仪使用方便，不受患者体位的影响，可保证患者的舒适感。本研究结果显示，观察组肺部感染发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组住院时间短于对照组，平均排痰量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组排痰总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，对急诊危重症患者进行振动排痰仪联合预见性护理干预可有效预防发生肺部感染，改善排痰效果，促进康复。