半导体激光治疗仪照射对幼年特发性关节炎患儿的干预效果

胡静，杨菁，黄利琴

江西省儿童医院 (江西南昌 330002)

幼年特发性关节炎(juvenile idiopathic arthritis，JIA)为风湿免疫科常见疾病，病因尚未完全明确，大多认为与机体免疫异常、感染等因素有关，若不及时干预可能导致关节畸形，影响患儿身心健康。目前，临床通常采用药物联合功能锻炼治疗JIA患儿，以促进关节功能恢复，但受疼痛影响，部分患儿治疗依从性不佳，从而影响了整体干预效果[1]。半导体激光治疗仪照射是一种新型的物理疗法，利用激光产生的生物效应可刺激细胞再生，改善血液循环，还可促进疼痛物质代谢，发挥较好的镇痛作用[2]。基于此，本研究探讨半导体激光治疗仪照射对JIA患儿的干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年6月我院收治的79例JIA患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组(40例)与观察组(39例)。对照组男27例，女13例；年龄4～13岁，平均(8.77±1.23)岁；病程6～27周，平均(16.34±2.33)周。观察组男25例，女14例；年龄4～14岁，平均(8.79±1.25)岁；病程6～27周，平均(16.37±2.41)周。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会批准，患儿家属均已签署知情同意书。

纳入标准：符合《全身型幼年特发性关节炎诊断与治疗中国专家共识(2019年版)》[3]中JIA的相关诊断标准，且结合临床表现、X线检查及类风湿因子检查等确诊；首次接受半导体激光治疗仪照射干预；凝血功能正常；精神、智力正常，可配合研究。排除标准：合并其他关节疾病；合并先天性心脏病；肝、肾功能异常；先天性畸形；伴有恶性肿瘤；合并出血性疾病。

1.2 方法

两组均根据《全身型幼年特发性关节炎诊断与治疗中国专家共识(2019年版)》行常规治疗，包括急性发热期卧床休息、服用非甾体抗炎药、生物制剂等。

对照组治疗期间接受常规护理干预：向患儿及其家长讲解JIA疾病相关知识，嘱咐日常生活注意事项，实施饮食指导等；详细记录患儿体温、关节状态等情况，便于主治医师调整治疗方案；耐心倾听家属询问的问题，并及时答疑解惑，建立良好的护患关系，同时重视患儿的心理情绪变化，与其多沟通，或可采取如播放动画片、放音乐等转移注意力的方式减轻患儿的负性情绪；待患儿病情好转，指导其进行关节功能锻炼，以预防关节畸形。

观察组治疗期间接受常规护理+半导体激光治疗仪照射干预，具体如下。(1)常规护理：护理方式同对照组。(2)半导体激光治疗仪照射干预：采用JLT-MD500B型半导体激光治疗仪[继圣(上海)医疗器械有限公司]点状照射痛区，将照射探头紧贴皮肤表面，设置输出功率200 mW，脉冲频率调整10～20 Hz，密度16 W/cm2，波长820 nm，每点照射时间控制在60～90 s，痛区照射时间控制在20 min/次，2次/d。

两组均持续干预至出院。

1.3 观察指标

(1)疼痛程度及疾病活动度：分别于干预前、出院时采用东大略儿童医院疼痛量表(Children's Hospital of Eastern Ontario pain scale，CHEOPS)[4]、类风湿关节炎病情活动度评价表(disease activity score-28，DAS28)[5]评估两组疼痛程度及疾病活动度，CHEOPS评分包括哭闹、言语、面部表情、躯体、腿部及伤口触摸6项，其中哭闹采用0～3分的4级评分法，其余5项采用0～2分的3级评分法，分值0～13分，得分越高表明疼痛程度越严重；DAS28评估内容包括28个关节、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)、健康状况评分(分值0～10分)，DAS28评分=0.56×关节压痛数+0.28×关节肿胀数+0.70×ln ESR+0.014×健康状况评分，DAS28评分越高表明疾病活动度越高。(2)生命质量：分别于干预前及出院时采用儿童健康评估量表(childhood health assessment questionnaire，CHAQ)[6]评估两组生命质量，量表内容包括行走、卫生、进食等8个项目，共36个条目，各条目均采用0～3分的4级评分法，分值0～108分，评分越高表明生命质量越差。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 疼痛程度及疾病活动度

干预前，两组CHEOPS及DAS28评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；出院时，两组CHEOPS及DAS28评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组疼痛程度及疾病活动度评分比较(分，

2.2 生命质量

干预前，两组CHAQ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；出院时，两组CHAQ评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组生命质量评分比较(分，

3 讨论

JIA为病因不明的风湿免疫疾病，对患儿关节发育、健康成长构成了严重负面影响，且JIA的2年致残率高达50%。目前，临床多采用药物治疗JIA患儿，以减轻炎症反应，但疼痛症状可能会影响患儿饮食、睡眠等，降低其治疗依从性。因此，治疗期间需采取有效护理干预，以提高整体干预效果。

既往采取的常规护理通过对患儿及其家属讲解JIA相关知识、采用转移注意力方式缓解患儿负性情绪等，虽可在一定程度上提高患儿的治疗依从性，但受到疼痛影响，部分患儿仍无法坚持功能锻炼，造成整体干预效果欠佳，应用受到限制。半导体激光照射为一种新型的物理疗法，其具有热效应、生物刺激效应、机械效应等多种作用，其中生物刺激效应可促进细胞代谢与再生，提高机体免疫功能[7]；同时，半导体激光治疗仪通过直接照射疼痛区，可促进疼痛物质代谢，阻止痛觉神经传导，发挥较好的镇痛作用，还可促进炎症物质吸收，调节局部渗透性，改善组织水肿情况；此外，半导体激光治疗仪照射还可减缓疼痛刺激的传导速度，且可刺激蛋白质合成，促进组织修复。本研究结果显示，观察组出院时CHEOPS及DAS28评分均低于对照组，表明半导体激光治疗仪照射干预可减轻JIA患儿的疼痛程度，降低疾病活动度。分析原因在于，半导体激光治疗仪点状照射疼痛区可抑制5-羟色胺生成，降低神经兴奋性，从而可提高疼痛阈值，还可减轻肌肉痉挛症状，促进水肿消退，改善关节僵硬，从而可降低疾病活动度[8]。本研究结果还显示，观察组出院时CHAQ评分低于对照组，表明半导体激光治疗仪照射干预可改善JIA患儿的生命质量，这一结果可能与患儿疼痛程度减轻、疾病活动度改善有关，以上两者的改善可使患儿积极配合康复锻炼，提高日常生活能力，从而发挥改善生命质量的作用。但本研究并未对患儿进行长期随访，未明确半导体激光治疗仪照射的远期干预效果，研究结果具有一定局限性，未来仍需进一步延长随访时间，开展前瞻性研究进一步加以验证。

综上所述，半导体激光治疗仪照射干预可减轻JIA患儿的疼痛程度，改善疾病活动度，提高生命质量。