临沂市兰山区10～14岁青少年脊柱侧弯的现状调查

姜昊，柏平，李丽英，刘超蕾

（1临沂市疾病预防控制中心；2山东医学高等专科学校；3临沂市妇幼保健院，山东 临沂 276000）

青少年特发性脊柱侧弯( Adolescent Idiopathic Scoliosis，AIS）是发生在青春前期或骨骼生长发育成熟前的病因不明的骨骼肌肉疾患，见于10～14岁青少年[1]，因处于生长发育的高峰期，畸形进展速度非常快。近年来，我国青少年脊柱侧弯发病人数逐年增多，统计数字显示目前我国300万脊柱侧弯患者中超过半数为青少年，防控形势十分严峻[2]。脊柱侧弯不仅能够引发青少年产生驼背、高低肩、长短腿、骨骼发育不对称等外在畸形，还会引起脏器发育畸形、功能障碍等问题，严重的可导致心肺衰竭、瘫痪乃至死亡[3]。目前脊柱侧弯早期筛查尚未纳入我国儿童青少年健康体检常规检查项目，受筛查不普及、指标不全面等因素的影响，各地青少年脊柱健康状况无法得到良好的统计，政府在进行青少年健康公共卫生决策时缺乏科学依据和数据支持[4]。本研究旨在从临沂市兰山区青少年脊柱健康现状调查入手，了解青少年的脊柱健康情况及脊柱侧弯患病率，为今后青少年脊柱侧弯的筛查及预防宣教工作提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2020年9月—2021年7月按照《儿童青少年脊柱弯曲异常的筛查》[5]的原则和方法，采用抽样法自临沂市兰山区四所中小学（临沂市第九中学、临沂市第十二中学、临沂市滨河路实验学校、临沂市第二小学）随机抽取640名10～14岁青少年。男319人，女321人；特发性脊柱侧弯34人，非特发性脊柱侧弯35人。

1.2 方法 由山东医学高等专科学校康复教研室教师及大二学生、临沂市疾病预防控制中心人员、山东医专第一附属医院康复医学科康复治疗师组成脊柱侧弯筛查小组，通过集中培训的方式让筛查小组成员能够熟练掌握脊柱侧弯评估的各项操作流程和指标解读，最终考核合格的人员正式成为脊柱侧弯筛查小组成员。按照《儿童青少年脊柱弯曲异常的筛查》的原则和方法，共同优化脊柱健康初期筛查评估标准及流程，通过形态学评估、脊柱旋转角度测量以及亚当试验等进行脊柱健康初期筛查。筛查过程中需使用脊柱旋转角度尺、体态评估表、直尺等调查工具。

1.3 观察指标 （1）组织学生填写《脊柱健康调查表》：姓名、性别、年龄等信息。（2）一般身体形态检查；受检者裸露背部，背对检查者保持自然放松站立姿势，筛查小组成员在受试者背后完成平视观察，主要观察指标：①颈部是否有侧屈；②双肩是否等高；③两侧肩胛骨是否对称；④肩胛下角是否等高；⑤双腰凹是否对称；⑥棘突连线是否正中；⑦骨盆是否有侧倾；⑧双下肢是否等长；⑨是否有扁平足。（3）亚当试验：被检查者双膝及双足并拢站立，双臂伸直自然下垂，手掌相对，向前缓慢弯腰检查人员从背部中线切线方向观察双胸段、胸腰段及腰段高度，两侧明显不等高则亚当试验阳性。（4）测量脊柱旋转角度：被检查者双足并拢站立，双臂伸直自然下垂，向前缓慢弯腰，将脊柱旋转角度测量尺放置在背部两侧不等高最明显的位置，将刻度尺的“0”对准被测棘突的顶点，眼睛平视刻度尺，读取数据并记录。（5）筛查结果反馈：①对外观正常无脊柱旋转角的学生发放脊柱健康宣传手册和体检表；②对外观轻微异常且脊柱旋转角＜3°的学生发放脊柱健康宣传手册和体检表，并建议进行个性化运动处方干预；③对外观明显异常且脊柱旋转角≥3°的学生发放家长告知书、脊柱健康宣传手册和体检表，建议到青少年脊柱健康门诊拍摄脊柱全长X线检查。

1.4 统计学处理 采用SPSS21.0软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 临沂市兰山区筛查对象基本信息 见表1。

表1 临沂市兰山区640名青少年信息表[ n（%）]

2.2 特发性脊柱侧弯不同Cobb角度及性别分布情况 特发性脊柱侧弯中男12例，女22例；其Cobb角10～20°间21例，男8例，女13例；Cobb角21～30°间9例，男4例，女5例；Cobb角31～40°间女3例；Cobb角在≥41°女1例。

2.3 特发性及非特发脊柱侧弯的年龄分布情况 见表2。

表2 特发性及非特发性脊柱侧弯的年龄分布情况[ n（%）]

3 讨论

3.1 不同年龄段脊柱侧弯患病率分析 本次研究对10～14岁的640名青少年进行脊柱健康筛查，结果显示：不同年龄段脊柱侧弯患病率存在差异，且13～14岁患病率明显高于其他年龄段，但本次筛查仅局限于临沂市兰山区，考虑到我国各省市经济发展水平和地区环境差异较大，患病率肯定也会有差异，这与亓德云等[6]研究报道一致。本次筛查结果可为与临沂市兰山区经济环境相似的城市提供脊柱健康筛查参考建议。建议各中小学校依据《2020年全国学生常见病和健康影响因素监测与干预工作方案》[7]采用脊柱侧弯测量仪对中小学生脊柱侧弯进行筛查，统一筛查规范，提升筛查结果可比性。

3.2 特发性脊柱侧弯不同Cobb角度的性别分布分析 筛查结果显示：34名患病青少年中，女生是男生的1.83倍，这说明在青少年脊柱侧弯中存在着女性较男性发病率高。研究指出，AIS男女比例会随着侧弯角度的变化而变化。10～20°侧弯患者最为常见，约占患者的85%以上[8]。其原因可能与瘦素分泌相关。女性身体内雌激素水平高于男性，而雌激素可以刺激产生更多瘦素。瘦素是由一种由脂肪细胞分泌的激素，它与身体的许多功能都有密切关系，比如可以调节食欲、调节机体代谢率和提高人体免疫力等。近年来大量的研究表明瘦素是中枢神经系统重要的调控因子，而中枢神经系统在骨重建过程中发挥重要的调节作用[9]，这可能与女性脊柱侧弯发病率较高有关，但具体的原因仍待进一步探究。

脊柱侧弯是一种严重影响青少年身体健康的疾病，尤其是在10～14岁青少年生长发育的旺盛时期，脊柱侧弯畸形发展的更加迅速。如果不及时进行治疗和干预，会导致身体畸形程度加重，严重时会出现心肺疾病并发症，腰背部疼痛甚至导致截瘫。脊柱侧弯角度过大会压迫内脏，阻碍内脏的正常发育，进而影响青少年的运动功能。同时也会影响正常的呼吸功能、改变脊柱两旁肌肉组织、破坏脊柱力学结构、损伤神经及肺的正常的生长发育等[10]。由于脊柱侧弯的不易发现性，轻度的脊柱侧弯往往没有明显的不适感，在外形上和正常孩子也没有较大差异，故往往被忽视。而其好发年龄是针对性干预康复治疗的最佳时期，随着年龄的增长，可能会出现由于没有及时干预而出现的侧弯加重，发展到中度甚至重度侧弯，此时不仅会对孩子的生理产生不良影响，同时也会给孩子造成心理上的不适[11]。

因此，早期发现、早期诊断、早期治疗对于脊柱侧弯患者及整个社会均具有重要意义。世界范围内已经达成了对青少年脊柱侧弯普查的共识，相关学者认为早发现、早治疗可以有效地预防脊柱侧弯，提升青少年的身体健康水平。