小青龙汤加减在慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰浊阻肺证治疗中的临床应用

黎飞彬

（罗定市中医院，广东 罗定 527200）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以不完全可逆性气流阻塞为特征的一种呼吸系统疾病，临床表现为咳嗽、气促、呼吸困难等[1]。据最新流行病学调查，我国COPD患病率达8.6%，40岁或以上人群患病率达13.7%[2]，此病已成为危害人民群众尤其是中老年健康的重要呼吸系统疾病。虽然西医治疗COPD能迅速缓解临床症状，但在免疫功能调节方面存在局限性，中医药在改善COPD临床症状、缩短病程、减少并发症和改善预后等方面有优势[3]。COPD属于中医“肺胀”范畴，急性加重期与外邪、痰浊有关，可依据痰、饮、瘀三个病理因素辨证施治，将小青龙汤用于急性加重期外寒内饮证、痰浊阻肺证和气虚血瘀证等证型，符合其证则随证加减[4]。本研究对小青龙汤加减在COPD急性加重期痰浊阻肺证治疗效果进行了观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年5月-2021年4月在本院接受治疗的82例COPD急性加重期患者为研究对象。纳入标准：①西医诊断符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[5]的标准，临床分期为急性加重期；②中医诊断符合《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）》[6]的标准，辨证为痰浊阻肺证；③年龄50～85岁，性别不限；④知情同意。排除标准：①合并活动性肺结核、自发性气胸、支气管扩张、肺癌等导致的气流受限患者；②严重呼吸衰竭必须采用有创机械通气的患者；③对本研究治疗药物过敏者；④临床资料不全无法判断疗效者。82例患者年龄52～82岁，平均（66.35±7.00）岁；病程2～20年，平均（10.10±3.57）年。采用随机数字表法分为治疗组和对照组，两组患者一般资料之间无统计学差异（P>0.05），见表1。本项研究已获本院伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

根据患者病情给予吸氧、抗感染、支气管扩张、激素、祛痰及补液、补充电解质等常规治疗措施。疗程2周。

1.2.2 治疗组

在对照组治疗基础上给予小青龙汤加减治疗。处方如下：炙麻黄10g，白芍10g，桂枝10g，五味子6g，清半夏10g，细辛3g，炙甘草10g，杏仁10g，黄芩10g，苏子10g，地龙10g，沉香6g，厚朴10g，川贝母10g，生石膏15g。每日一剂，冷水浸泡半小时，水煎2次，取汁300mL，早晚分服。疗程2周。

1.3 观察指标

1.3.1 中医证候积分

治疗前后记录两组中医证候积分（咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、脘腹胀满、食少纳呆、倦怠乏力）。计分原则：无症状计0分，轻微症状或偶尔出现症状计2分，中度症状或时常出现症状计4分，严重症状或症状持续不断计6分，总分为各单项之和。

1.3.2 中医证候疗效

根据治疗前后中医证候积分改善率分为以下疗效等级：①临床控制：中医证候积分改善率≥95%，并且临床症状体征基本消失或完全消失；②显效：中医证候积分改善率≥70%及<95%，并且临床症状体征显著改善；③有效：医证候积分改善率≥30%及<70%，并且临床症状体征有所改善；④无效：医证候积分改善率<30%，并且临床症状体征无改善或加重。中医证候积分改善率按尼莫地平法计算。

1.3.3 血气指标

治疗前后采用血气分析仪检测动脉血气PaO2、PaCO2。

1.3.4 不良反应情况评价

根据肝肾功能指标、血尿常规及临床表现评价安全性。

1.4 统计学分析

采用Excel 2007软件录入、整理和保存数据，采用SPSS 23.0软件进行统计分析。计量资料采用均值± 标准差（）表示，组间比较行独立样本t检验；计数资料采用例（率）〔n（%）〕表示，等级资料比较行秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证候积分比较

治疗前，两组各单项积分及总分无显著差异（P>0.05）；治疗后，治疗组各单项积分及总分均低于对照组，差异显著（P<0.05），见表2。

表2 两组患者中医证候积分比较（,分）

表2 两组患者中医证候积分比较（,分）

2.2 中医证候疗效比较

经秩和检验，两组中医证候疗效存在显著差异（P<0.05），治疗组疗效优于对照组，见表3。

表3 两组患者中医证候疗效比较[n（%）]

2.3 血气指标比较

治疗前，两组患者PaO2、PaCO2无显著差异（P>0.05）；治疗后，治疗组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者血气指标比较（,mmHg）

表4 两组患者血气指标比较（,mmHg）

2.4 不良反应情况评价

两组治疗期间未出现肝肾功能指标恶化、皮肤过敏等安全性问题。

3 讨论

目前，COPD的发病机制尚未完全明确，一般认为与个体因素和环境因素有关，遗传易感性、肺生长发育不良、气道高反应性等是COPD发病的个体危险因素，吸烟、空气污染、职业性粉尘、呼吸道感染为COPD发病的环境因素，这些因素导致炎性因子和免疫功能失调，终致COPD发病[1,3,5]。中医认为，COPD因反复感染外邪和饮食劳倦伤气所致，病机为本虚标实，本虚为肺、脾、肾三脏亏虚，标实以外邪、痰浊、血瘀为主[7]。急性加重期以实为主，病机为痰阻或痰瘀互阻[6]。痰浊阻肺证为急性加重期的主要证型，肺功能以Ⅱ级居多[8]。中医治疗遵循急则治标、缓则治本的原则，急性加重期以清热、祛痰、平喘、开窍、活血为主，兼顾气阴[7]。小青龙汤出自张仲景《伤寒杂病论》，原方由麻黄、芍药、细辛、桂枝、干姜、甘草、五味子、半夏配伍，具有补气养血、解表化饮、敛肺止咳、舒筋通络之效[9]。后人随证加减多与宣肃肺气、利湿化痰等药物配伍，用于呼吸系统疾病治疗[10]。本研究药方去干姜，加入杏仁、黄芩、苏子、地龙、沉香、厚朴、川贝母和生石膏，组方有温肺散寒、化痰降气、疏肝平喘功效。

本研究结果显示，治疗后，治疗组咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、脘腹胀满、食少纳呆、倦怠乏力及总分均低于对照组，说明小青龙汤加减可有效缓解临床症状；治疗组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，说明小青龙汤加减能提高气体交换效能，改善供氧能力和肺功能。治疗组疗效优于对照组，提示小青龙汤加减针对COPD急性加重期治疗比单纯西药效果更好。两组均未发现明显不良反应，表明小青龙汤加减用药安全。

综上所述，小青龙汤加减治疗COPD急性加重期痰浊阻肺证可改善肺功能，缓解临床症状，疗效显著，安全可靠。