认知行为疗法联合利培酮片治疗精神分裂症患者的效果分析

陈清林

（云浮市罗定第三人民医院，广东 罗定 527200）

0 引言

精神分裂症是以认知、情感、行为等多维度精神异常为特征的精神障碍，病因至今未明，精神药理学研究表明神经递质异常是导致精神分裂症发病的一个重要原因[1]。虽然第二代抗精神病药物对精神分裂症的治疗效果较好，但仍有近30%的患者治疗效果不明显，尤其对阴性症状改善效果不理想。认知功能障碍是精神分裂症的核心症状，认知行为干预可以改变患者不良认知，消除不良情绪和行为[2]。认知行为疗法操作简单，联合药物治疗比单纯药物治疗的临床效果好[3]。本研究对认知行为疗法联合利培酮片治疗精神分裂症患者的效果进行了观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月-2021年6月云浮市（罗定）第三人民医院收治的76例精神分裂症患者为研究对象，筛选标准：①年龄18～70岁，病情稳定；②无严重躯体性疾病；③患者及家属知情同意，签署知情同意书。排除标准：①合并痴呆、器质性脑病患者；②不接受抗精神病药物治疗者；③临床资料不全者。76例患者随机分为研究组和对照组，每组均38例。两组患者性别、年龄、病程、教育年限、家族史比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本项研究已获该院伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

给予利培酮片（厂家：西安杨森制药有限公司，国药准字：H20010309，生产批号：JIJ0B83）治疗，起始剂量2mg/d，之后视疗效和副作用调整剂量2～6mg/d。研究期间不服用其他精神药物。

1.2.2 研究组

在对照组基础上联合认知行为疗法干预，抗精神病药物用法与对照组一致。认知行为疗法：首先，参与认知行为疗法的治疗师均经过严格培训，并具有丰富的临床心理工作经验。其次，与患者建立相互信赖的合作治疗关系，在取得患者信任基础上评估患者烦恼、过往经历及症状信息，从遗传、环境等不同维度分析个案并形成概念化。梳理问题清单，设定治疗目标。然后，实施心理干预，阐述应激-易感模型，针对患者阳性症状或阴性症状进行干预。采用检验假设、归因讨论、行为实验、家庭作业等方式，识别自动性想法，确定逻辑错误，纠正自动性想法，重建认知结构。运用集体交流、个别辅导、专业知识讲座、放录像、读书讨论等多种方式帮助患者建立正确的认知，提升应激能力，并不断总结、反馈、巩固，直至治疗目标实现。两组均干预8周。

1.3 研究工具

1.3.1 PANSS 量表

即阳性与阴性症状量表，由7项阳性症状、7项阴性症状和16项一般精神病理症状组成，按无、很轻、轻度、中度、偏重、重度、极重分别评分1～7分。分数越高说明症状越严重。

1.3.2 MoCA 量表

即蒙特利尔认知评估量表，包括视空间与执行功能（5分）、命名（3分）、延迟记忆（5分）、注意力（6分）、语言能力（3分）、抽象能力（2分）、定向力（6分），满分30分。分数越高说明认知功能越好。总分≥26分表示认知功能正常。

1.3.3 SCL-90 量表

即症状自评量表，包含躯体化（12项）、强迫症状（10项）、人际关系敏（9项）、抑郁（13项）、焦虑（10项）、敌对（6项）、恐怖（7项）、偏执（6项）、精神病性（10项）、其他（7项）共90项，无、轻度、中度、重度、严重分别评分0～4分，满分360分。为便于观察不同领域症状分布特点，将各领域得分除以项目数作为因子分，因子分≥2分为异常。分数越高，说明症状越严重。

1.4 统计数据处理

运用SPSS 22.0软件进行统计处理。计量资料以均数±标准差（）表示，组间差异比较采用独立样本t检验；计数资料以例数表示，组间差异比较采用卡方（x2）表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PANSS评分比较

治疗前，两组阳性症状、阴性症状、一般精神病理症状及总分均无显著差异（P>0.05）；治疗后，研究组阴性症状和总分显著低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者PANSS评分比较（，分）

表2 两组患者PANSS评分比较（，分）

2.2 MoCA评分比较

治疗前，两组各项目分及总分均无显著差异（P>0.05）；治疗后，研究组延迟记忆、注意力、定向力及总分显著低于对照组（P<0.05），而两组视空间与执行功能、命名、语言能力、抽象能力的差异不显著（P>0.05），见表3。

表3 两组患者MoCA评分比较（,分）

表3 两组患者MoCA评分比较（,分）

2.3 SCL-90评分比较

治疗前，两组各领域因子分及总分均无显著差异（P>0.05）；治疗后，研究组各项目因子分及总分均明显低于对照组（P<0.05），见表4。

表4 两组患者SCL-90部分因子分及总分比较（,分）

表4 两组患者SCL-90部分因子分及总分比较（,分）

3 讨论

精神分裂症是严重精神疾病，病程迁延，复发率高，疾病负担重。随着抗精神病药物的巨大发展，精神分裂症的治疗取得显著成效，然而单独使用抗精神病药物仍难以达到人们预期的康复效果[4]。虽然不少精神分裂症患者智力正常，意识也很清楚，但认知功能受到损害。利培酮的治疗机制尚未完全明确，其仅对部分受体拮抗有良好效果[5]。认知行为疗法是一种广泛用于临床并被证据支持的心理疗法，能转变患者不良认知，消除不良情绪，克服行为障碍[6]。这种治疗方法从患者心理出发，帮助患者建立治病信心，从而以积极心态面对生活和治疗[7]。而且认知行为疗法不局限于诸如行为、情绪等外在表现，能根据对患者思维活动及应对策略的分析，找出患者形成错误认知的根源后再纠正，在显著改善症状基础上降低复发率和致残率[8]。有研究认为认知行为疗法对改善精神分裂症阴性症状不明显，而对降低阳性症状更明显[9]。但也有研究认为，认知干预能矫正患者退缩行为，降低病耻感，配合药物治疗仅对阴性症状改善有效[10]。

本研究结果显示，治疗后研究组PANSS评分中阴性症状和总分显著低于对照组（P<0.05），而阳性症状和一般病理症状无明显差别（P>0.05），说明认知行为疗法联合利培酮片治疗精神分裂症对阴性症状改善更有效。治疗后研究组MoCA评分中延迟记忆、注意力、定向力及总分显著低于对照组（P<0.05），而视空间与执行功能、命名、语言能力、抽象能力的差异不显著（P>0.05），说明认知行为疗法联合利培酮片治疗精神分裂症对部分认知功能改善有更明显的效果。SCL-90评分中各项目因子分及总分均明显低于对照组（P<0.05），提示认知行为疗法联合利培酮片治疗精神分裂症对提高心理健康水平有益。

综上所述，认知行为疗法联合利培酮片治疗精神分裂症对改善阴性症状、部分认知功能和心理健康的效果明显。