改良球囊扩张术治疗脑卒中咽期启动延迟的临床疗效观察

冯梦卉，葛思慧，黄倩玲

（高州市人民医院 康复医学科，广东 高州 525200）

0 引言

脑卒中在临床中较为常见，其中约有60%的患者伴随着吞咽功能障碍，而在发生吞咽功能障碍患者中，超过90%患者存在咽期启动延迟，严重影响患者身体健康，降低患者生活质量[1]。常规治疗通过对患者进行刺激，促进吞咽启动，但在操作过程中对软腭、咽腔等吞咽关键部位刺激不足，具有一定局限性[2]。球囊咽腔感觉刺激是一种从改良球囊扩张术中衍生的新技术，能够对咽部进行有效刺激，改善脑神经功能，有效改善吞咽功能，缓解吞咽功能障碍[3]。基于此，本文通过对80例患者进行治疗，对其在治疗效果及吞咽功能的影响进行分析对比，结果显示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选于2018年3月-2021年10月在我院接受治疗的80例脑卒中咽期启动延迟患者，根据随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组40例，对照组男、女为23例、17例，年龄42～83岁，平均（54.86±3.17）岁，病程0.5～4.2年，平均（2.26±0.47）年，其中脑出血患者21例、脑梗死患者19例；观察组男、女为24例、16例，年龄43～85岁，平均（54.77±3.21）岁，病程0.6～4.3年，平均（2.28±0.45）年，其中脑出血患者22例、脑梗死患者18例。两组性别、年龄、病程、脑卒中类型等上述一般资料对比，结果无明显差异（P>0.05），可以进行比较。本研究经医院伦理委员会批准，患者及其家属对本研究知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《中国脑血管病诊疗指南与专家共识2017》（第三版）中脑卒中的相关诊断标准；②患者均经脑部CT或MRI确诊为脑卒中；③合并吞咽启动延迟；④患者生命体征稳定，依从性较好；⑤未发现明显鼻、咽结构异常。排除标准：①患有严重精神类疾病；②合并脏器功能衰竭；③合并恶性肿瘤者；④存在听力或理解障碍者；⑤存在脑卒中后癫痫史者；⑥临床资料缺失者。

1.3 治疗方法

对照组进行常规治疗，具体操作如下：①对患者进行冰、酸刺激。使用医用棉签分别蘸取适量冰水或酸柠檬汁依次对腭舌弓、舌后、软腭、腭垂进行刺激，当患者吞咽启动时取出棉签，治疗时间为30min/次，治疗频率为5次/周。在操作过程中注意刺激力度，避免患者发生呕吐；②对患者进行气脉冲刺激。使用气泵发生器（天津锐马兰盾科技有限公司，津械注准20212080137）对口咽腔黏膜进行刺激，治疗时间为10min/次，治疗频率为1次/d。

观察组在对照组治疗基础上进行球囊咽腔感觉刺激，具体操作如下：①升高床头，将患者置于仰卧位；②使用导尿管球囊，确认球囊完整性；对导尿管进行润滑，并将其置入患者鼻腔或口腔，进行球囊扩张术，在导尿管上对相应组织位置进行标记；再次置入导尿管，到达导尿管标记处时注入4～10mL冰水；患者转动、提拉导尿管，观察患者吞咽启动情况；当患者吞咽启动发生>1次时取出导尿管，并使用热水再次进行上述操作，反复操作8～10次，观察组治疗时间为30min/次，治疗频率为5次/周。两组均进行4周治疗。

1.4 观察指标

①对比两组治疗效果，患者在治疗前后分别进行洼田饮水试验，其中患者吞咽功能基本恢复正常或吞咽困难分级提高等级≥2即为显效；吞咽困难分级提高1级即为有效；吞咽困难分级改善不明显或恶化即为无效；②对比两组吞咽障碍，在两组治疗前后使用X线模拟定位机（日本东芝医疗系统株式会社，国食药监械（进）字2005第3302666号）进行吞咽造影检查（VFSS），指导患者依次将流食、半流食、固体食物吞下，并从口腔期（0～3分）、咽喉期（0～3分）、误吸程度（0～4分）等方面对吞咽障碍进行评分，满分10分，得分与患者吞咽功能成正比；③对比两组吞咽功能，治疗前后采用标准吞咽功能评价量表（SSA）评分进行评价，量表分为初步评价（8～23分）、饮一匙水（5～11分）、饮一杯水（5～12分）三部分，总分在18～46分，得分越低说明吞咽功能越好。

1.5 统计学方法

本研究所涉及的数据均纳入SPSS 24.0统计学软件进行处理，计数资料、计量资料分别采用[n（%）]、（）描述，组间比较分别采用x2检验、t检验，以P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

对比两组治疗总有效率，与对照组（72.50%）相比，观察组（97.50%）更高（P<0.05），详情见表1。

表1 两组治疗效果对比[n（%）]

2.2 两组VFSS吞咽障碍评分对比

对比两组治疗前VFSS吞咽障碍评分，结果无明显差异（P>0.05），治疗后两组VFSS吞咽障碍评分明显提高（P<0.05），与对照组相比，观察组VFSS吞咽障碍评分更高（P<0.05），详情见表2。

表2 两组VFSS吞咽障碍评分对比（，分）

表2 两组VFSS吞咽障碍评分对比（，分）

注：与本组治疗前比较，aP<0.05

2.3 两组SSA评分对比

两组治疗前SSA评分无明显差异（P>0.05），治疗后两组评分明显降低（P<0.05），与对照组相比，观察组评分更低（P<0.05），详情见表3。

表3 两组SSA评分对比（，分）

注：与本组治疗前比较，aP<0.05

3 讨论

吞咽障碍作为一种脑卒中患者常见并发症，容易导致误吸等情况的发生，造成机体营养不良，诱发交往障碍等问题，严重影响患者正常生活，降低患者生活质量[4]。吞咽启动是一种非自主性活动，食物刺激咽黏膜神经，吞咽中枢产生冲动，并由相关神经传出，对咽喉壁等产生冲动，从而诱发吞咽动作，而吞咽动作实际是吞咽反射的结果，吞咽反射延迟造成咽期启动延迟[5]。吞咽启动过程中伴随着一系列咽期吞咽活动的发生，如真假声带闭合、喉上提等，而导致卒中后误吸的独立危险因素之一为喉上提速度下降，同时也是造成吞咽启动延迟的必然结果。有数据显示，越有60%左右的脑卒中患者存在不同程度的吞咽功能障碍问题，其中约有90%以上的患者出现咽期启动延迟，若不能进行及时有效治疗，患者容易发生误吸等情况，严重者导致患者出现吸入性肺炎，严重影响患者生命健康安全[6]。

常规治疗中冰、酸刺激与气脉冲刺激的应用能够有效改善舌部敏感性，提高吞咽反射并最终达到吞咽启动目的，但是实际治疗中，常规治疗对患者口腔、咽部、舌后部、腭舌弓进行刺激，对喉后壁、软腭背部及咽部刺激有限，不能对上述吞咽启动点关键位置进行刺激，具有一定的治疗局限性[7]。球囊咽腔感觉刺激作为一种新技术，以Rood技术作为理论基础，是从改良球囊扩张术中衍生出来，在患者治疗中应用球囊对咽腔或咽喉壁进行刺激，通过温度变化与压力刺激促进患者反馈路径的修复，不断纠正感觉刺激，重组患者脑神经功能，促进运动反应，有效恢复患者运动与感觉功能。在对患者刺激过程中，温度与压力的变化能够帮助提高神经敏感性，加快神经传导，有效缩短吞咽反应时间，促进吞咽启动[8]。二者联合使用，能够有效改善吞咽功能，临床治疗效果较好[9]。但球囊扩张术在操作过程中容易造成黏膜损伤，在实际操作中应严格控制治疗频率与球囊注水量，尽量避免经鼻插管，优先选择经口操作[10]。本研究中，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），提示较常规治疗相比，改良球囊扩张术更有利于提高临床疗效，究其原因是改良球囊扩张术利用导尿管的球囊通过机械方法牵拉患者环咽肌，对环咽肌张力进行改善，缓解咽推进力的不协调，也能够改善环咽肌失迟缓的不协调。

本研究中，两组VFSS吞咽障碍评分治疗后显著提高（P<0.05），与对照组相比，观察组评分更高（P<0.05），提示脑卒中咽期启动延迟患者治疗中改良球囊扩张术的应用能够有效缓解临床症状，降低吞咽障碍。此外，治疗后两组SSA评分明显降低（P<0.05），观察组评分明显低于对照组（P<0.05），提示上述治疗方式的应用能够促进吞咽功能的改善，进一步体现改良球囊扩张术在脑卒中咽期启动延迟患者中应用的优越性，究其原因为改良球囊扩张术通过采用温度、压力等对咽腔或咽喉壁进行刺激，一方面能够产生直接作用，另一方面能够对脑神经功能进行重组，提高脑干-吞咽肌传导信号通路状况，对其刺激提高其兴奋性，从而改善患者的吞咽功能，缓解吞咽障碍。

综上所述，将改良球囊扩张术应用于脑卒中咽期启动延迟患者治疗中有利于治疗总有效率的提高，可改善患者吞咽功能，值得进行临床推广使用。