脾肾亏虚型泄泻的中医辨证治疗

张慰

（常熟市中医院，江苏 常熟 215500）

0 引言

泄泻是指由于感受外邪或被饮食所伤，也可能由于脾胃虚弱、脾肾阳虚导致患者排便次数增加，粪便呈稀状，甚至泄如水样症状，该类患者多见面色少华，舌质偏淡，脉弱无力，患病病程较长，患病时患者由于排便次数的增加可能对患者的生活质量造成一定的影响，需对其采取积极有效的治疗措施[1-3]。中医学者认为，对脾肾亏虚型泄泻患者需要采取内外兼治的治疗措施，外用采取针灸等措施，内用口服中药，包括半夏汤等中药，根据患者实际病情适当加减药物辨证治疗，促进患者胃肠功能恢复[4]。对此，本次研究针对本院收治的脾肾亏虚型泄泻患者采取中医辨证治疗，旨在分析其治疗疗效，详见下文所示。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将本院于2020年7月-2021年7月治疗的脾肾亏虚型泄泻患者共60例作为本次研究对象，按照数字表法随机分为观察组和对照组，其中观察组患者30例，男18例，女12例，年龄为20～70岁，平均（42.65±2.51）岁；对照组患者30例，男17例，女13例，年龄为23～75岁，平均（42.63±2.53）岁。两组患者年龄等资料对比并无明显差异（P>0.05）。

纳入标准：患者均经由临床检查确诊为脾肾亏虚型泄泻；患者在用药治疗前均已知情本次研究内容并自愿加入；本次研究经由本院伦理委员和批准；所有患者对本次研究用药并无明显过敏症状。

排除标准：合并严重肝肾功能异常者；合并精神障碍、意识障碍无法配合治疗开展者；对本次研究用药过敏者；临床资料不完整或治疗配合依从性差；合并其他严重消化系统疾病者。

1.2 方法

对照组患者采取常规治疗措施，主要采用口服蒙脱石散（江苏万高药业股份有限公司，H20093243，3g×12袋）及四神丸（河南明康制药有限公司，Z41021623，6袋）治疗，蒙脱石散治疗时每天3次，每次1袋治疗，四神丸治疗措施为每天1次，每次1袋治疗。

观察组患者采取中医辨证治疗，对患者采用半夏泻心汤治疗，方选半夏15g、黄芩9g、干姜9g、人参9g、炙甘草9g、黄连3g以及大枣4枚，水煎服，每天3次，每次100mL治疗；另采用中药组方治疗，包括茯苓10g、黄连3g、猪苓10g、车前子12g、泽泻9g、甘草12g、白术8g治疗，根据患者的实际情况加减药物，对伴有呕吐患者可加入藿香7g治疗，气虚患者可加入党参3g以及黄芪5g治疗，水煎服，每天1次，每次150mL治疗；同时对患者采取艾灸治疗主要对神阙以及龟尾，每天1次，每次20min治疗。

1.3 观察指标

分析患者在分别治疗后大便次数、大便恢复正常时间以及泄泻改善时间、中医症候积分。

临床疗效：分为显效、有效、无效，显效：在治疗完成后临床检查相关指标均恢复至正常状态，临床症状完全消失，疾病无恶化；有效：在治疗完成后临床检查相关指标均逐渐趋近于正常状态，临床症状得到显著改善，疾病无恶化；无效：在治疗完成后临床检查相关指标并未出现明显变化，临床症状并未消失，病情逐渐加重。治疗总有效为显效与有效总和。

1.4 统计学方法

本次研究中计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，表示为（%）（），使用SPSS 20.0软件计算，如P<0.05则表示对比存在明显差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组患者临床疗效

在两组患者分别干预后分析患者的临床疗效可见，观察组患者明显更高，对比统计学差异明显（P<0.05），详见表1所示。

表1 两组患者临床疗效对比分析[n（%）]

2.2 分析两组患者大便次数、大便恢复正常时间以及泄泻改善时间

在两组患者分别治疗后观察患者大便次数、大便恢复正常时间以及泄泻改善时间可见，观察组患者的大便次数明显更低，大便恢复正常时间以及泄泻改善时间明显更短，对比统计学差异明显（P<0.05），详见表2所示。

表2 两组患者大便次数、大便恢复正常时间以及泄泻改善时间对比分析（）

表2 两组患者大便次数、大便恢复正常时间以及泄泻改善时间对比分析（）

2.3 分析两组患者治疗前后中医症候积分

在两组患者治疗前分析患者中医症候积分可见，两组并无明显差异（P>0.05），而在分别治疗后可见，观察组患者中医症候积分明显更低，对比统计学差异明显（P<0.05），详见表3所示。

表3 两组患者治疗前后中医症候积分对比分析（,分）

表3 两组患者治疗前后中医症候积分对比分析（,分）

3 讨论

泄泻主要是由于患者体质低下受到外邪入侵或饮食不洁导致脾胃虚弱、脾肾阳虚，最终引起患者排便次数增加，主要致病因素在于湿，湿多成五泄[5]。中医临床中主要根据患者病因病机分为6个类别，泄泻的主要病因在于脾胃与肠道，包括感受外淫、饮食所伤、情志不舒、脾胃虚弱、脾胃虚弱以及中气下陷[6]。近年来，随着群众生活方式以及饮食习惯等的不断变化，泄泻患病率逐年增长，可严重影响患者的生活质量，需根据患者病因对其采取辨证治疗[7]。半夏泻心汤属于和解剂，能够达到寒热平调、调和肝脾等功效，对于呕吐、肠鸣下利、舌苔微黄等症候治疗效果显著，主要用于急慢性胃肠炎治疗，对泄泻也有一定功效[8]。半夏泄心汤中包含的半夏具有降逆止呕及散结消痞等功效，属于君药，方中干姜可达到温中散邪等功效，黄连及黄芩性苦寒，能泄热消痞，人参及大枣能够达到甘温益气等功效[9]。而方中甘草能够调和诸药药性，使药物发挥最好的治疗效果，整个药房寒热互用以和其阴阳，辛苦并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实[10]。半夏泻心汤主要重用生姜及半夏等中药，能够利用升降和胃降逆、宣散水气等功效配合辛开苦降等药物达到治疗脾胃升降失常所致的痞证[11]。而在其与中药处方中，其所选用的泽泻、猪苓、白术等中药具有通畅气血、温中健脾等功效，赤芍及茯苓能够有效改善患者泄泻等临床症状，泽泻等中药应用后能够明显促进胃肠道对蛋白质的消化和吸收能力，从而减轻由于小肠对水电解质的分泌而造成的腹泻，并且能够帮助修复小肠微绒毛，对促进胃肠黏膜修复有重要意义[12]。另外，半夏、黄连等中药能够调节患者气血，并可在患者治疗期间根据患者症候变化的不同对其采取不同的治疗措施，保证治疗方案更加贴合患者的实际病情，从而提高疗效[12]。而艾灸的治疗主要利用具有辛温之性的艾条进行艾灸，通过神阙等穴位的艾灸达到温中健脾、通畅气血等功效，能够调节患者体内微循环，对患者胃肠功能的改善效果明显更好[13]。另外，在患者用药治疗期间对患者采取艾灸治疗能够明显提高患者胃肠对药物的吸收能力，促进全身血液循环，同时也能够提高患者胃肠功能，提高治疗疗效[14]。

本次研究针对本院收治的脾肾亏虚型泄泻患者采取中医辨证治疗，研究表明，在两组患者分别干预后分析患者的临床疗效可见，观察组患者明显更高（P<0.05），提示在患者的临床干预中对患者采取中医辨证治疗可有效提高患者的临床疗效，同时在治疗后能够帮助降低患者大便的次数，改善排便次数增多等症状，从而缩短患者泄泻改善时间，对促进患者治疗后消化系统康复有重要意义，此外，本次研究中在两组患者治疗前分析患者中医症候积分可见，两组并无明显差异（P>0.05），而在分别治疗后可见，观察组患者中医症候积分明显更低（P<0.05），由该项研究数据可见，相较于常规干预措施，中医辨证治疗更有利于改善患者临床症状，降低中医症候积分，疗效显著。

综上所述，在脾肾亏虚型泄泻患者的临床治疗中对患者采取中医辨证治疗可有效提高患者的临床疗效，减少患者排便次数，对症状的改善更明显，相较于常规治疗更有利于降低患者中医症候积分，治疗后身体恢复更快，治疗效果更明显，值得临床广泛推广应用。